लंबे समय तक देखभाल के लिए मेडिकेयर कवरेज: आपको क्या जानना चाहिए

कई वयस्कों को अपने जीवनकाल में किसी प्रकार की दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता होगी। लेकिन यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि यह कवर किया गया है या नहीं। यदि आपको या किसी प्रियजन के पास मेडिकेयर है, तो आप अपने विकल्पों के बारे में सोच रहे होंगे कि लंबे समय तक देखभाल के बारे में आपको सड़क पर उतरना चाहिए।

यहां, हम पता करेंगे कि किस प्रकार की दीर्घकालिक देखभाल शामिल है, जो कवरेज प्राप्त करने के लिए योग्य है, और इसके लिए भुगतान करने में सहायता कैसे प्राप्त करें।

मेडीकेयर कवर किस प्रकार की दीर्घकालिक देखभाल करता है?

इससे पहले कि हम चर्चा करें कि मेडिकेयर क्या शामिल है, यह जानना महत्वपूर्ण है कि दीर्घकालिक देखभाल का क्या मतलब है। लंबी अवधि की देखभाल विभिन्न प्रकार की सेवाओं को संदर्भित करती है जो आपके स्वास्थ्य और चिकित्सा आवश्यकताओं की देखभाल करने के लिए आवश्यक होती है। यह अल्पकालिक देखभाल से भिन्न होता है, जैसे कि डॉक्टर के कार्यालय या आपातकालीन कक्ष में जाना।

यहां निम्नलिखित लंबी अवधि की देखभाल सेवाएँ हैं जो मेडिकेयर कवर करती हैं:

कुशल नर्सिंग सुविधाएं

एक कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) एक स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी, ​​प्रबंधन या इलाज के लिए एक पेशेवर या तकनीकी कर्मचारियों से चिकित्सा या स्वास्थ्य संबंधी सेवाएं प्रदान कर सकती है। एक SNF के स्टाफ में पेशेवर शामिल हैं:

• पंजीकृत नर्सें
• भौतिक चिकित्सक
• व्यावसायिक चिकित्सक
• भाषण-भाषा चिकित्सक
• ऑडियोलॉजिस्ट

जब किसी को SNF देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, के उदाहरणों में शामिल हैं:

• एक गंभीर स्वास्थ्य स्थिति से उबरना, जैसे कि दिल का दौरा या स्ट्रोक
• चोट या सर्जरी के बाद शारीरिक या व्यावसायिक चिकित्सा
• देखभाल जिसमें अंतःशिरा दवाओं की आवश्यकता होती है, जैसे कि एक गंभीर संक्रमण या लंबी बीमारी के बाद

मेडिकेयर पार्ट ए एसएनएफ में कम रहता है। यहाँ रहने की अवधि के आधार पर कवर लागतों का टूटना है:

• 20 के माध्यम से दिन 1: भाग ए किसी भी कवर की गई सेवाओं की पूरी लागत का भुगतान करता है।
• 100 के माध्यम से 21 दिन: भाग ए सभी कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान करता है, लेकिन अब आप दैनिक सिक्का भुगतान के लिए जिम्मेदार हैं। 2020 के लिए, यह प्रति दिन $ 176 है।
• 100 दिनों के बाद: पार्ट ए कुछ नहीं देता है। आप SNF सेवाओं की संपूर्ण लागत के लिए जिम्मेदार हैं।

मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) और मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगैप) योजनाएं कुछ लागतों को कवर कर सकती हैं, जो भाग ए द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। जब आप यह तय करते हैं कि किस प्रकार के मेडिकेयर में दाखिला लेना है, तो इन योजनाओं पर भी विचार करना महत्वपूर्ण है।

घर में देखभाल

घर पर देखभाल में कोई भी स्वास्थ्य सेवा शामिल है जो आपको अस्पताल या डॉक्टर के कार्यालय में जाने के बजाय आपके घर में मिलती है। आमतौर पर, इन-होम केयर सेवाओं को एक होम हेल्थ केयर एजेंसी के साथ समन्वित किया जाता है। मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी दोनों इस प्रकार की देखभाल को कवर कर सकते हैं।

घर में देखभाल के दौरान प्रदान की जाने वाली सेवाओं के उदाहरणों में शामिल हैं:

• अंशकालिक कुशल नर्सिंग देखभाल या हाथों की देखभाल
• भौतिक चिकित्सा
• व्यावसायिक चिकित्सा
• भाषण-भाषा चिकित्सा
• महिलाओं के लिए इंजेक्शन ऑस्टियोपोरोसिस दवाओं

मेडिकेयर केवल चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं को कवर करता है। कस्टोडियल देखभाल, भोजन तैयार करना, और सफाई शामिल नहीं है।

यदि आपके पास मूल मेडिकेयर है, तो आपने होम-इन हेल्थकेयर सेवाओं के लिए कुछ भी भुगतान नहीं किया है। वे किसी भी आवश्यक टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (DME) के लिए लागत का 20 प्रतिशत भी भुगतान करेंगे। DME के ​​उदाहरणों में व्हीलचेयर, वॉकर, या अस्पताल के बिस्तर शामिल हैं।

धर्मशाला की देखभाल

धर्मशाला देखभाल एक विशेष प्रकार की देखभाल है जो किसी को तब प्राप्त होती है जब वे पूरी तरह से बीमार होते हैं। धर्मशाला लक्षणों को प्रबंधित करने और समर्थन प्रदान करने पर केंद्रित है।

धर्मशाला देखभाल के दौरान प्रदान की जाने वाली सेवाओं के उदाहरणों में शामिल हैं:

• डॉक्टरों और नर्सों से देखभाल, परीक्षा और यात्राओं सहित
• लक्षणों को प्रबंधित करने और दर्द को कम करने के लिए दवाएं या अल्पकालिक असंगत देखभाल
• चिकित्सा उपकरण या आपूर्ति जैसे कि व्हीलचेयर, वॉकर, या पट्टियाँ
• भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सा
• अल्पकालिक श्वसन देखभाल, जिसमें कई बार नर्सिंग होम या अस्पताल में देखभाल शामिल होती है जब आपका देखभाल करने वाला उपलब्ध नहीं होता है
• अपने परिवार और प्रियजनों के लिए दु: ख परामर्श

मेडिकेयर पार्ट ए आम तौर पर हॉस्पिस देखभाल की सभी लागतों को कवर करता है, श्वसन देखभाल या नुस्खे के लिए छोटे कॉप्स के संभावित अपवाद के साथ। मेडिकेयर आपको कमरे और बोर्ड के लिए भुगतान नहीं करता है, जबकि आप धर्मशाला देखभाल प्राप्त करते हैं।

इसके अलावा, कुछ खर्च भी हैं जो मेडिकेयर अब धर्मशाला के लाभ शुरू होने के बाद कवर नहीं करेंगे। इनमें टर्मिनल बीमारी को ठीक करने के उद्देश्य से कोई भी दवा या उपचार शामिल है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ व्यवस्थित और कवर किया गया है, यह सुनिश्चित करने के लिए एक धर्मशाला देखभाल टीम के साथ एक योजना का समन्वय करना महत्वपूर्ण है।

पात्रता

लाभ प्राप्त करने के लिए, आपको पहले निम्नलिखित आवश्यकताओं में से एक को पूरा करके मूल चिकित्सा (भाग ए और भाग बी) के लिए पात्र होना चाहिए:

• 65 वर्ष या उससे अधिक आयु का हो। आप अपने 65 वें जन्मदिन से 3 महीने पहले शुरुआत कर सकते हैं।
• एक विकलांगता है। विकलांगता लाभ प्राप्त करने के 25 वें महीने तक पहुंचने से 3 महीने पहले आप नामांकन कर सकते हैं।
• अंत चरण गुर्दे की बीमारी है। नामांकन समय आपकी व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर कर सकता है।

एक बार जब आप मूल मेडिकेयर में प्रवेश कर लेते हैं, तो आप दीर्घकालिक देखभाल के लिए कवरेज प्राप्त करने के पात्र हैं।

क्या मैं एक कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए पात्र हूं?

एक एसएनएफ में रहने के लिए कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, आपको पहले एक योग्य अस्पताल में रहना होगा: आपका प्रवास कम से कम 3 दिन लगातार रहना चाहिए और इसे "इनएपिएंट" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपके डॉक्टर को यह दस्तावेज़ करना होगा कि आपको दैनिक इन-पेशेंट देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता है जो केवल एसएनएफ में दी जा सकती है। आपको अस्पताल छोड़ने के 30 दिनों के भीतर आमतौर पर एसएनएफ में प्रवेश करना होगा।

क्या मैं घर में देखभाल के लिए योग्य हूं?

यदि आपके पास मूल मेडिकेयर है, तो आप इन-होम देखभाल के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं यदि आपका डॉक्टर आपको "होमबाउंड" के रूप में वर्गीकृत करता है। इसका मतलब है कि आपको सहायक उपकरण (जैसे व्हीलचेयर) या किसी अन्य व्यक्ति की मदद के बिना घर छोड़ने में परेशानी होती है।

आपके डॉक्टर को यह भी प्रमाणित करना होगा कि आपको कुशल चिकित्सा सेवाओं की आवश्यकता है जो घर पर प्रदान की जा सकती हैं।उदाहरणों में अंशकालिक कुशल नर्सिंग देखभाल, भौतिक चिकित्सा या व्यावसायिक चिकित्सा शामिल हैं। आपका डॉक्टर आपकी देखभाल की योजना बनाएगा।

क्या मैं धर्मशाला देखभाल के लिए योग्य हूं?

धर्मशाला देखभाल कवरेज के लिए पात्र होने के लिए, आपको चाहिए:

• टर्मिनेटली बीमार के रूप में प्रमाणित हो। इसका आमतौर पर मतलब है कि आपके पास 6 महीने से कम का अनुमानित जीवनकाल है, हालांकि यदि आवश्यक हो तो आपका डॉक्टर इसे बढ़ा सकता है।
• अपनी स्थिति को ठीक करने के लिए उपचार के बजाय उपशामक देखभाल स्वीकार करना चुनें। प्रशामक देखभाल आराम और सहायता प्रदान करने पर केंद्रित है।
• एक कथन पर हस्ताक्षर करें जो बताता है कि आपने अन्य मेडिकेयर-कवर उपचारों के बजाय अपनी स्थिति के लिए धर्मशाला देखभाल को चुना है।

दीर्घकालिक देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए अतिरिक्त विकल्प

हालांकि मेडिकेयर दीर्घकालिक देखभाल की कुछ सेवाओं को कवर करता है, लेकिन कई अन्य हैं जो इसे कवर नहीं करते हैं।

उदाहरण के लिए, मेडिकेयर कस्टोडियल देखभाल को कवर नहीं करता है, जो दैनिक जीवन की गतिविधियों जैसे भोजन, ड्रेसिंग और शौचालय का उपयोग करने में सहायता करता है। यह देखभाल का एक बड़ा घटक है जो नर्सिंग होम या सहायक रहने की सुविधा प्रदान करता है।

लंबे समय तक देखभाल के साथ अतिरिक्त मदद के लिए, जो मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की गई है, निम्नलिखित विकल्पों पर विचार करें:

• मेडिकेयर एडवांटेज। निजी बीमा कंपनियां इन योजनाओं की पेशकश करती हैं। कुछ लाभ योजनाएँ मूल मेडिकेयर की तुलना में अधिक दीर्घकालिक देखभाल लाभ प्रदान कर सकती हैं।
• मेडिगैप। एडवांटेज प्लान की तरह, निजी बीमा कंपनियां इन नीतियों को बेचती हैं। मेडिगैप योजनाएं दीर्घकालिक देखभाल के साथ जुड़े सिक्के और खर्चे में मदद कर सकती हैं।
• मेडिकेड। मेडिकेड एक संयुक्त संघीय और राज्य कार्यक्रम है जो मुफ्त या कम लागत पर स्वास्थ्य सेवा प्रदान करता है। आय पात्रता के लिए उपलब्ध कार्यक्रम और आवश्यकताएं राज्य द्वारा भिन्न हो सकती हैं। मेडिकाड साइट के माध्यम से अधिक जानकारी प्राप्त करें।
• लंबे समय तक देखभाल बीमा। कुछ बीमा कंपनियाँ एक प्रकार की पॉलिसी बेचती हैं जिसे "दीर्घकालिक देखभाल बीमा" कहा जाता है। ये नीतियां दीर्घकालिक देखभाल को कवर करने के लिए होती हैं, जिसमें कस्टोडियल देखभाल भी शामिल है।
• बुजुर्गों के लिए सर्व-समावेशी देखभाल का कार्यक्रम (पेस)। PACE एक ऐसा कार्यक्रम है जो कुछ राज्यों में उपलब्ध है ताकि घर पर उपलब्ध चिकित्सा या दीर्घकालिक देखभाल से जुड़ी लागतों को कवर किया जा सके। अधिक जानने के लिए पेस साइट पर जाएँ।
• वयोवृद्ध मामलों का विभाग (वीए)। VA कुछ दिग्गजों के लिए दीर्घकालिक देखभाल प्रदान करने में मदद कर सकता है। संभावित लाभों के बारे में अधिक जानने के लिए, अपने स्थानीय VA स्वास्थ्य केंद्र से संपर्क करें या VA साइट पर जाएं।
• जेब से बाहर। यदि आप जेब से भुगतान करना चुनते हैं, तो इसका मतलब है कि आप अपने लिए दीर्घकालिक देखभाल की सभी लागतों का भुगतान कर रहे हैं।

टेकअवे

मेडिकेयर कुछ प्रकार की दीर्घकालिक देखभाल को शामिल करता है, जिसमें इन-होम केयर, धर्मशाला देखभाल, और कुशल नर्सिंग सुविधाओं में अल्प प्रवास शामिल हैं। कवरेज के लिए पात्र होने के लिए, आपको कुछ नियमों को पूरा करना चाहिए।

दीर्घकालिक देखभाल के कुछ पहलू हैं जो मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। इनमें गैर-चिकित्सीय सेवाएं शामिल हैं जो आमतौर पर नर्सिंग होम और सहायक रहने की सुविधाओं जैसे कि कस्टोडियल केयर और रूम और बोर्ड में प्रदान की जाती हैं।

दीर्घकालिक देखभाल की लागतों के लिए सहायता प्राप्त करने के कई अतिरिक्त तरीके हैं। इनमें से कुछ में एडवांटेज या मेडिगैप योजना में नामांकन करना, मेडिकेड का उपयोग करना, या दीर्घकालिक देखभाल बीमा पॉलिसी खरीदना शामिल है।