क्या मेडिकेयर वेट लॉस सर्जरी के लिए भुगतान करता है?

• यदि आप कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं, जैसे कि बीएमआई 35 से अधिक होने पर मेडिकेयर वजन घटाने की सर्जरी को कवर करता है।
• मेडिकेयर केवल कुछ प्रकार के वजन घटाने की प्रक्रियाओं को कवर करता है।
• कवर सेवाओं के लिए कुछ आउट-ऑफ-पॉकेट लागत होगी, जैसे कि आपकी विशिष्ट स्थिति और कवरेज के आधार पर, डिडक्टिबल्स और कॉपैमेंट्स।

चिकित्सा लाभार्थियों की बढ़ती संख्या वजन घटाने की सर्जरी का चयन कर रही है। यदि आप कुछ पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, तो मेडिकेयर कुछ प्रकार के वजन घटाने की सर्जरी के लिए भुगतान करेगा।

यह लेख वजन घटाने की सर्जरी के लिए मेडिकेयर कवरेज के विवरण और शेष लागतों के बारे में बताता है, जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए।

वजन घटाने की सर्जरी के लिए चिकित्सा कवरेज

मेडिकेयर कवरेज को अलग-अलग भागों में विभाजित किया गया है, जिसमें से प्रत्येक को विभिन्न सेवाओं को कवर किया गया है। यहां वेट लॉस सर्जरी की बात आती है तो मेडिकेयर के प्रत्येक भाग को शामिल किया गया है।

मेडिकेयर पार्ट ए

भाग ए अस्पताल से संबंधित लागतों को कवर करता है जब आप एक रोगी के रूप में भर्ती होते हैं। सर्जरी के अलावा, पार्ट ए आपके प्रवास के दौरान आपके कमरे, भोजन और दवाओं को कवर करेगा।

मेडिकेयर पार्ट बी

पार्ट बी में चिकित्सा लागत, जैसे कि सर्जरी से पहले डॉक्टर की यात्रा, मोटापे की जांच, पोषण चिकित्सा और सर्जरी से पहले लैब का काम शामिल है। पार्ट बी सर्जन की फीस के साथ-साथ सुविधा लागत के लिए भी भुगतान कर सकता है यदि आपके पास आउट पेशेंट (गैर-अस्पताल) सुविधा में प्रक्रिया है।

मेडिकेयर पार्ट सी

मेडिकेयर पार्ट सी, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है, को कम से कम एक ही मात्रा में कवरेज प्रदान करना आवश्यक है क्योंकि मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी प्लान में सर्जरी के बाद रिकवरी में मदद करने के लिए अतिरिक्त कवरेज शामिल हो सकते हैं, जैसे कि सिल्वर स्नीकर्स प्रोग्राम, स्वस्थ भोजन वितरण , और कुछ पर्चे दवा कवरेज।

मेडिकेयर पार्ट डी

मेडिकेयर पार्ट डी, मेडिकेयर का प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज भाग है। यह सर्जरी के बाद आपको किसी भी आवश्यक दवा को कवर करना चाहिए, जैसे कि दर्द या मतली की दवाएँ।

मेडिगैप

मेडिगैप की योजना पॉकेट-आउट की लागत को कवर करती है जो मेडिकेयर कवर नहीं करती है। आपकी मेडिगैप पॉलिसी आपकी पॉलिसी के आधार पर डिडक्टिबल्स, कॉपेमेंट्स और सिक्कों की लागत को कवर करने में मदद कर सकती है। आप निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के माध्यम से मेडिगैप पॉलिसी खरीद सकते हैं।

टिप

अक्सर, आपके सर्जन के पास एक समन्वयक होगा जो आपके वित्तीय विकल्पों में वजन घटाने की सर्जरी से संबंधित चर्चा करेगा। हालांकि, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी प्रक्रिया से संबंधित अतिरिक्त लागतें (जैसे सुविधा शुल्क और एनेस्थीसिया लागत) नहीं हैं, मेडिकेयर या आपके पार्ट सी प्रदाता से संपर्क करना भी महत्वपूर्ण है।

किस प्रकार के वजन घटाने की सर्जरी को कवर किया जाता है?

जब वजन घटाने की सर्जरी की बात आती है, तो तीन सामान्य दृष्टिकोण हैं: malabsorptive, प्रतिबंधक, और malabsorptive और प्रतिबंधक का एक संयोजन। आपके लिए सबसे अच्छा तरीका आपके वजन, समग्र स्वास्थ्य और वजन घटाने के लक्ष्यों पर निर्भर करता है।

यहां प्रत्येक दृष्टिकोण का अवलोकन है:

मालाबसोर्प्टिव दृष्टिकोण

इस दृष्टिकोण में पेट में हेरफेर करना शामिल है इसलिए यह कई पोषक तत्वों को अवशोषित नहीं कर सकता है। इस दृष्टिकोण का एक उदाहरण ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रिक बैंडिंग है।

ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रिक बैंडिंग में पेट के ऊपरी हिस्से को स्टैपल करना शामिल है ताकि इसका आकार सीमित हो सके। प्रक्रिया शायद ही कभी किया जाता है।

प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण

प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण के साथ, पेट का आकार कम हो जाता है ताकि वह उतना भोजन न पकड़ सके। इस दृष्टिकोण का एक उदाहरण समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग कहा जाता है।

समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग में, पेट के चारों ओर एक बैंड लगाया जाता है, जिससे इसकी क्षमता 15 से 30 मिलीलीटर (एमएल) हो जाती है। एक वयस्क पेट आमतौर पर लगभग 1 लीटर (एल) पकड़ सकता है।

Malabsorptive + प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण

कुछ प्रक्रियाएं दुर्भावनापूर्ण और प्रतिबंधात्मक दोनों हैं। इनमें डुओडेनल स्विच और रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास के साथ बिलियोपचारिक डायवर्जन शामिल हैं।

ग्रहणी स्विच के साथ बिलियोपचारिक डायवर्जन में पेट के एक हिस्से को निकालना शामिल है।

रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास पेट के आकार को एक छोटे, गैस्ट्रिक थैली में कम कर देता है जो आमतौर पर आकार में लगभग 30 एमएल होता है।

मेडिकेयर द्वारा क्या कवर नहीं किया गया है?

मेडिकेयर वजन घटाने से संबंधित कुछ उपचार और सर्जिकल दृष्टिकोण को कवर नहीं करता है। जिन उपचारों को शामिल नहीं किया जा सकता है, उनमें शामिल हैं:

• गैस्ट्रिक गुब्बारा
• आंतों का बाईपास
• लिपोसक्शन
• खुला, समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग
• खुला या लेप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी
• खुला या लेप्रोस्कोपिक वर्टिकल बैंडेड गैस्ट्रेक्टॉमी
• मोटापे के इलाज के लिए उपवास पूरक
• अकेले मोटापे के लिए उपचार (जैसे चिकित्सा वजन घटाने कार्यक्रम)

मेडिकेयर भी आमतौर पर नई या प्रायोगिक प्रक्रियाओं को कवर नहीं करता है। कवरेज के फैसले कठोर वैज्ञानिक आंकड़ों पर आधारित होते हैं, जो यह साबित करते हैं कि कोई भी नई प्रक्रिया सुरक्षित और प्रभावी है, साथ ही इसके लाभार्थियों के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है।

यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि मेडिकेयर एक वजन घटाने की प्रक्रिया को कवर करेगा, तो मेडिकेयर से सीधे संपर्क करें (800-मेडिकेयर) या यह निर्धारित करने के लिए आपका प्लान प्रदाता कि क्या कवर किया गया है और इसकी लागत कितनी होगी।

मैं कवरेज के लिए कैसे योग्य हूं?

यदि आपका डॉक्टर चिकित्सा आवश्यकता के आधार पर प्रक्रिया की सिफारिश करता है तो मेडिकेयर वजन घटाने की सर्जरी को कवर करेगा। कुछ मानदंड हैं जो प्रक्रिया को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक साबित करने के लिए आपको मिलना चाहिए, जैसे:

• एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) जो कम से कम 35 या अधिक है
• मोटापे से संबंधित कम से कम एक अन्य स्थिति, जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप या हाइपरलिपिडिमिया
• चिकित्सकीय देखरेख उपचार के साथ वजन कम करने के पिछले असफल प्रयास (जैसे कि पोषण परामर्श के साथ वजन घटाने के कार्यक्रम)

आपके डॉक्टर को सर्जरी के लिए अतिरिक्त आवश्यकताएं भी हो सकती हैं। क्योंकि वजन घटाने की सर्जरी एक जीवन-बदलने वाली प्रक्रिया है, आपको परामर्श सत्र और / या मनोरोग मूल्यांकन में भाग लेने की आवश्यकता हो सकती है।

बैरियाट्रिक सर्जरी कवरेज को मंजूरी देते समय मेडिकेयर प्रत्येक स्थिति को अलग से मानता है। आपके डॉक्टर को यह सुनिश्चित करने के लिए दस्तावेज़ीकरण प्रस्तुत करना होगा कि आपने वजन घटाने की सर्जरी के लिए मेडिकेयर की आवश्यकताओं को पूरा किया है। कभी-कभी, कवरेज के लिए स्वीकृति प्राप्त करने से पहले प्रक्रिया में कुछ महीने लग सकते हैं।

वजन घटाने की सर्जरी में कितना खर्च होता है?

वजन घटाने की सर्जरी की औसत लागत $ 15,000 से $ 25,000 तक होती है। कई अलग-अलग कारक इस लागत को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें आपके अस्पताल की लंबाई, सर्जिकल दृष्टिकोण और आवश्यक दवाएं शामिल हैं।

यहां मेडिकेयर के प्रत्येक भाग के साथ संबद्ध लागतों का एक हिस्सा है:

• भाग ए। आपको अस्पताल में भर्ती होने से पहले अपनी कटौती योग्य राशि का भुगतान करना होगा। 2020 के लिए, यह राशि $ 1,408 है। जब तक आपका अस्पताल में रहना 60 दिनों से अधिक नहीं है, तब तक आपको भाग ए के तहत कोई अतिरिक्त लागत नहीं होनी चाहिए।
• पार्ट बी आउट पेशेंट लागत के लिए पार्ट बी कवरेज के साथ, आपको अपने कटौती योग्य को भी पूरा करना होगा, जो कि 2020 में $ 198 है। एक बार जब आप अपने कटौती योग्य से मिल जाते हैं, तो आप अपने उपचार के मेडिकेयर-अनुमोदित लागत के 20 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार होते हैं। । पार्ट बी $ 144.60 का मासिक प्रीमियम भी लेता है।
• पार्ट सी योजनाओं के भाग सी की दरें आपके प्रदाता और कवरेज के आधार पर अलग-अलग होती हैं, लेकिन उनकी अपनी डिडक्टिबल्स, कॉप्स और सिक्कों की मात्रा हो सकती है। अपनी योजना से संपर्क करें या अपने बीमा प्रदाता की वेबसाइट के माध्यम से लाभ और कवरेज के सारांश की जांच करें।
• मेडिगैप। इन योजनाओं का उद्देश्य मेडिकेयर कवरेज के साथ जेब खर्च को कवर करने में मदद करना है। इन योजनाओं पर दरें कंपनी से कंपनी में भिन्न होती हैं। आप मेडिकेयर की वेबसाइट के माध्यम से योजनाओं की तुलना और खरीदारी कर सकते हैं।

सबसे ज्यादा कवरेज पाने के टिप्स

अपनी योजना से अधिकतम राशि प्राप्त करने के लिए इन चरणों पर विचार करें:

• यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज है, तो अपने डॉक्टरों और सुविधा को नेटवर्क में सुनिश्चित करने के लिए अपनी योजना की जांच करें।
• यदि आपके पास मूल मेडिकेयर है, तो सुनिश्चित करें कि आपके प्रदाता मेडिकेयर में नामांकित हैं। आप भाग लेने वाले प्रदाताओं को मेडिकेयर की वेबसाइट पर एक टूल के साथ खोज सकते हैं।

वजन घटाने की सर्जरी के अतिरिक्त लाभ

यदि वजन घटाने की सर्जरी को आवश्यक माना जाता है, तो यह आपके समग्र स्वास्थ्य को कई अलग-अलग लाभ प्रदान कर सकता है। यह एक कारण है कि मेडिकेयर सर्जरी की लागत को कवर करने में मदद करता है।

हाल के एक पत्रिका के लेख के अनुसार, वजन घटाने की सर्जरी कई स्वास्थ्य लाभ प्रदान करती है, जैसे:

• हृदय रोग के लिए कम जोखिम
• बेहतर ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (गुर्दे के कार्य का एक माप)
• श्वसन क्रिया में सुधार
• कम चयापचय समस्याएं, जैसे बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण

टेकअवे

मेडिकेयर वजन घटाने की सर्जरी को कवर करेगा, लेकिन आप अपनी देखभाल के कुछ पहलुओं के लिए जिम्मेदार हैं। यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज है, तो आपको प्रक्रिया शुरू करने के लिए एक इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने और एक बेरिएट्रिक सर्जन के लिए एक रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है।

चूंकि मेडिकेयर अनुमोदन प्रक्रिया में प्रत्येक मामले की सावधानीपूर्वक समीक्षा शामिल है, इसलिए आपको मेडिकेयर द्वारा अपनी सर्जरी को कवर करने के लिए कई महीनों तक इंतजार करना पड़ सकता है। आपको पहले कुछ चिकित्सकीय आवश्यकताओं और अपने सर्जन से मिलना होगा।