- समूह मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को नियोक्ता समूह छूट योजना (ईजीडब्ल्यूपी) भी कहा जाता है, जिसे "अंडा-व्हिप" कहा जाता है।
- ईजीडब्ल्यूपी एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है जो कुछ नियोक्ताओं द्वारा कुछ कंपनियों, यूनियनों या सरकारी एजेंसियों के कर्मचारियों और सेवानिवृत्त लोगों को दिया जाता है।
- ईजीडब्ल्यूपी पारंपरिक मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की तुलना में अधिक लाभ प्रदान कर सकता है।
- ईजीडब्ल्यूपी अक्सर पीपीओ होते हैं।
यदि आप सेवानिवृत्त हैं या जल्द ही सेवानिवृत्त होने की योजना बना रहे हैं, तो ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपके बीमा विकल्पों में से एक हो सकता है। इन ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को नियोक्ता समूह छूट योजना (ईजीडब्ल्यूपी) भी कहा जाता है, जिसे बीमा विशेषज्ञ "एग-व्हिप" कहते हैं।
कई नियोक्ता उन्हें अपने सेवानिवृत्त या सेवानिवृत्त कर्मचारियों को प्रदान करते हैं। ये एडवांटेज प्लान आपको अतिरिक्त लाभ देने के साथ-साथ अधिक आराम से नामांकन दिशानिर्देश भी दे सकते हैं।
ईजीडब्ल्यूपी के बारे में और अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए पढ़ते रहें, वे आपको (और आपके परिवार को), और एक के लिए साइन अप करने से पहले जानने के लिए चीजों की पेशकश कर सकते हैं।
समूह चिकित्सा लाभ योजनाएं क्या हैं?
ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान नियोक्ता या यूनियनों द्वारा अपने सेवानिवृत्त लोगों को दी जाने वाली बीमा योजनाएं हैं। ईजीडब्ल्यूपी निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रदान किए जाते हैं जो आपकी कंपनी के रिटायर मेडिकेयर लाभों का प्रबंधन करते हैं।
ईजीडब्ल्यूपी के तहत, मेडिकेयर बीमा कंपनी को लाभ प्रदान करने के लिए एक निश्चित राशि का भुगतान करता है। नियोक्ता आमतौर पर बीमा कंपनी को अतिरिक्त लाभ देने के लिए अतिरिक्त राशि का भुगतान करता है।
ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अपने सदस्यों को सेवाएं दे सकते हैं जो पारंपरिक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से परे हैं। कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:
- जेब से कम लागत
- स्वास्थ्य शिक्षा
- अतिरिक्त लाभ
मेडिकेयर बीमा कंपनियों और उनकी ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए विशेष छूट देता है। ये छूट नामांकन अवधि, प्रीमियम, और सेवा क्षेत्रों पर लागू होती हैं, जिनमें से सभी आपको एक रिटायर के रूप में लाभ देते हैं।
अधिकांश ईजीडब्ल्यूपी, लगभग 76 प्रतिशत, स्थानीय पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) हैं। एक पीपीओ एक प्रकार का बीमा है जिसमें आप सबसे कम शुल्क का भुगतान करते हैं यदि आप पसंदीदा प्रदाताओं या इन-नेटवर्क डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का उपयोग करते हैं। आप अभी भी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको अधिक भुगतान करना होगा।
मेडिकेयर के किन हिस्सों को ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में शामिल किया गया है?
पारंपरिक चिकित्सा का एक विकल्प, मेडिकेयर एडवांटेज (चिकित्सा भाग सी) एक निजी बीमा कंपनी द्वारा प्रदान की जाने वाली एक योजना में चिकित्सा भागों ए, बी और डी को जोड़ती है।
मेडिकेयर को सभी ईजीडब्ल्यूपी को पारंपरिक मेडिकेयर एडवांटेज के समान सेवाएं प्रदान करने की आवश्यकता है।
यहां मेडिकेयर के कुछ हिस्से हैं जिन्हें ईजीडब्ल्यूपी कवर करते हैं:
- भाग ए: मेडिकेयर पार्ट ए बीमा वह हिस्सा है जो अस्पताल की लागतों का भुगतान करता है, जैसे कि अस्पताल में भर्ती या देखभाल या बीमारी या चोट से संबंधित पुनर्वास सुविधा देखभाल।
- पार्ट बी: मेडिकेयर पार्ट बी एक मेडिकेयर हिस्सा है जो डॉक्टर की यात्राओं और संबंधित चिकित्सा लागतों के लिए भुगतान करता है, जिसमें आपातकालीन देखभाल भी शामिल है जब आप भर्ती नहीं होते हैं।
- पार्ट डी: मेडिकेयर पार्ट डी मेडिकेयर का प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज हिस्सा है। अधिकांश प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज योजनाओं में दवाओं के अलग-अलग "स्तर" शामिल होते हैं, जहाँ आप जेनेरिक दवाओं के लिए कोई कीमत नहीं दे सकते हैं और नाम-ब्रांड दवाओं के लिए लागत का एक बड़ा हिस्सा ले सकते हैं।
ईजीडब्ल्यूपी में मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस (मेडिगैप के रूप में भी जाना जाता है) शामिल नहीं है। मेडिगैप खरीदने के लिए आपको पारंपरिक मेडिकेयर में नामांकित होना चाहिए। कभी-कभी, एक नियोक्ता आपको उनके ईजीडब्ल्यूपी में नामांकन का विकल्प प्रदान करेगा या पारंपरिक मेडिकेयर और एक मेडिगैप योजना के साथ।
समूह चिकित्सा लाभ योजना क्या है?
ईजीडब्ल्यूपी मेडिकेयर भागों ए, बी, और डी: अस्पताल में भर्ती, डॉक्टर के दौरे, दवाओं के परीक्षण, परीक्षण और अन्य स्वास्थ्य सेवाओं के रूप में एक ही सेवाएं प्रदान करते हैं। वे अन्य लाभ भी प्रदान कर सकते हैं, जैसे दंत चिकित्सा, नेत्र परीक्षा, पैर की देखभाल, या कल्याण वर्ग।
कभी-कभी, ईजीडब्ल्यूपी उन पत्नियों या आश्रितों के लिए ड्रग कवरेज भी प्रदान करते हैं जो अपनी आयु के कारण अभी तक मेडिकेयर-योग्य नहीं हैं।
ईजीडब्ल्यूपी में कौन नामांकन कर सकता है?
व्यवसायों, यूनियनों और राज्य और स्थानीय सरकारें ईजीडब्ल्यूपी की पेशकश कर सकती हैं। इन समूहों के सेवानिवृत्त और पूर्व कर्मचारी जो मेडिकेयर के लिए पात्र हैं, यदि पेशकश की गई है तो वे ईडब्ल्यूडब्ल्यूपी के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।
एक नियोक्ता या पूर्व नियोक्ता आपको सूचित करेगा कि क्या वे 65 वर्ष की आयु में चिकित्सा लाभ प्रदान करते हैं या यदि कोई डॉक्टर आपको इस उम्र से पहले विकलांग घोषित करता है।
यदि आप 65 वर्ष के हैं या विकलांगता के लाभ प्राप्त कर रहे हैं, तो आप एक नियोक्ता प्रायोजित समूह चिकित्सा लाभ योजना के लिए पात्र हो सकते हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में भाग लेने वाले 20 मिलियन अमेरिकियों में से, अनुमानित 4.1 मिलियन ईजीडब्ल्यूपी में हैं, और ईजीडब्ल्यूपी एनरोल की सबसे बड़ी संख्या इलिनोइस, मिशिगन, वर्जीनिया और वेस्ट वर्जीनिया में हैं।
ईजीडब्ल्यूपी के लाभों में से एक नामांकन अवधि है।यदि आप एक विशिष्ट चिकित्सा लाभ योजना में नामांकन करना चाहते हैं, तो आप आमतौर पर वर्ष के दौरान निश्चित समय पर ही ऐसा कर सकते हैं। इसी तरह, आप विशिष्ट समय के अलावा इन योजनाओं से विमुख नहीं हो सकते। ईजीडब्ल्यूपी योजनाएं इस मायने में भिन्न हैं कि आप वर्ष के दौरान किसी भी समय नामांकन और पंजीकरण कर सकते हैं।
ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज की लागत कितनी है?
ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज के लिए औसत प्रीमियम इस बात पर निर्भर करेगा कि कोई नियोक्ता मेडिकेयर लागतों पर कितना सब्सिडी देता है। 2019 में, औसत मासिक चिकित्सा लाभ प्रीमियम कुल मिलाकर $ 29 था। वर्तमान में उपलब्ध औसत समूह चिकित्सा लाभ प्रीमियम पर विशिष्ट डेटा उपलब्ध नहीं है।
अधिकांश ईजीडब्ल्यूपी योजनाएं पीपीओ हैं। 2019 में, एक क्षेत्रीय पीपीओ के लिए औसत मासिक प्रीमियम $ 44 था और एक स्थानीय पीपीओ 39 डॉलर था।
जबकि मासिक चिकित्सा के लिए प्रीमियम कम है, आपके पास आमतौर पर अन्य लागतों के लिए एक आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा भी होगी। 2019 में PPO के लिए औसत आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा नेटवर्क सेवाओं के लिए $ 5,059 और आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के लिए $ 8,818 थी।
अन्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में शामिल हो सकते हैं:
- कोपे: एक शुल्क जिसका आप देखभाल के समय स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करते हैं। हर बार जब आप अपने प्लान पर डॉक्टर देखते हैं तो आपके पास एक कोप हो सकता है। विशेषज्ञों के लिए यह शुल्क अधिक हो सकता है।
- डिडक्टिबल: आपकी योजना के शुरू होने से पहले आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि आपकी स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कवर करती है। यह शुल्क आमतौर पर डॉक्टर के दौरे के अलावा अन्य सेवाओं पर लागू होता है।
- Coinsurance: Coinsurance लागत का एक प्रतिशत है जो आपको कटौती योग्य होने के बाद एक चिकित्सा सेवा के लिए भुगतान करना होगा। आपका ईजीडब्ल्यूपी उस सेवा के लिए शेष लागत को कवर करेगा। उदाहरण के लिए, आपको एक्स-रे के लिए 20 प्रतिशत का भुगतान करना पड़ सकता है, और आपका ईजीडब्ल्यूपी शेष 80 प्रतिशत का भुगतान करेगा।
आपकी विशिष्ट योजना यह निर्धारित करेगी कि आपको इनमें से किसी भी शुल्क का भुगतान करना होगा और यदि हां, तो कितना।
ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की खरीदारी कैसे करें
यदि आपकी कंपनी (या पूर्व कंपनी) आपको ईजीडब्ल्यूपी प्रदान करती है, तो आपको कंपनी के बीमा प्रतिनिधि से बात करनी पड़ सकती है। ईजीडब्ल्यूपी के बारे में विचार करने वाली कुछ चीजों में शामिल हैं:
- आपकी बीमा कवरेज की जरूरत है। आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं और आपके द्वारा देखे जाने वाले डॉक्टरों पर विचार करना सुनिश्चित करें। यह आपको यह देखने में सक्षम करेगा कि क्या योजना आपके नुस्खे और प्रदाताओं को कवर करती है।
- भौगोलिक क्षेत्र योजना को कवर करता है। नेटवर्क में शामिल अस्पतालों और स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए देखें। यदि आपको तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है, तो आपके पास एक इन-नेटवर्क अस्पताल देखें।
- योजना की स्टार रेटिंग मेडिकेयर एडवांटेज स्टार रेटिंग कार्यक्रम की दरें मेडिकेयर एडवांटेज की योजना अधिकतम पांच सितारों तक है। मेडिकेयर एडवांटेज उन योजनाओं पर विचार करता है जो चार या पांच सितारों को उच्च गुणवत्ता वाले बनाती हैं।
- अन्य चिकित्सा लाभ योजना विकल्प। ईजीडब्ल्यूपी योजना की तुलना अपने क्षेत्र में उपलब्ध अन्य मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं से करें। यदि आपके पास कोई विशिष्ट प्रश्न है, तो आप 1-800-मेडिकेयर भी कॉल कर सकते हैं।
चूंकि बीमा कंपनियाँ प्रत्येक व्यवसाय, संघ, या सरकारी संस्था में ईजीडब्ल्यूपी दर्जी करती हैं, इसलिए आप अपनी कंपनी के अधिकांश शोध, जो आपकी कंपनी में योजना और लाभ कार्यालय प्रदान करते हैं, कर सकते हैं।
तल - रेखा
ग्रुप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (जिसे ईजीडब्ल्यूपी भी कहा जाता है) एक कर्मचारी के रूप में आपके लिए एक आकर्षक लाभ हो सकता है। कभी-कभी, आपकी कंपनी के ईजीडब्ल्यूपी में शामिल होने का मतलब है कि आपको अतिरिक्त लाभ मिल सकता है जो पारंपरिक चिकित्सा लाभ प्रदान नहीं करता है, साथ ही आपको नामांकन अवधि के बारे में समान नियमों का पालन नहीं करना होगा।
अपने पूर्व नियोक्ता से बात करें कि क्या वे ईजीडब्ल्यूपी की पेशकश करते हैं। यह आपको लंबे समय में पैसा बचा सकता है, खासकर यदि आपका पूर्व नियोक्ता योजना लागतों में से कुछ के लिए भुगतान करता है।
