मेटास्टेटिक स्तन कैंसर (एमबीसी), जिसे चरण 4 या उन्नत स्तन कैंसर भी कहा जाता है, का अर्थ है कि स्तन कैंसर स्तन और मस्तिष्क के पास के अंगों और मस्तिष्क या मस्तिष्क की तरह अन्य अंगों में फैल गया है।
सभी स्तन कैंसर एक जैसे नहीं होते हैं। यदि आप पहले से ही एक MBC निदान प्राप्त कर चुके हैं, तो आपका डॉक्टर यह समझने के लिए अतिरिक्त परीक्षण करेगा कि शरीर में कैंसर कहाँ फैला है, और ट्यूमर के लिए विशिष्ट जीन, प्रोटीन और अन्य कारकों की पहचान करना।
यह जानकारी आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम को सर्वोत्तम उपचार विकल्प चुनने में मदद करेगी। एक विशिष्ट उपप्रकार, जीन उत्परिवर्तन या अन्य विशेषता के साथ स्तन कैंसर में कुछ उपचार अधिक प्रभावी होते हैं।
मेटास्टेस के लिए परीक्षण
आपका डॉक्टर इमेजिंग परीक्षणों के परिणामों पर जाएगा, जैसे कि हड्डी स्कैन, एक्स-रे, एमआरआई, पीईटी स्कैन और सीटी स्कैन, यह समझने के लिए कि आपके शरीर के अन्य हिस्सों में कैंसर कहाँ और कैसे फैल गया है।
एक एमआरआई, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क और हड्डियों को देखने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, जबकि सीटी स्कैन से छाती, पेट, या श्रोणि की बेहतर तस्वीर मिल सकती है।
अपने एमबीसी उपप्रकार को समझना
मेटास्टेटिक स्तन कैंसर का मानक परीक्षण तीन प्रमुख रिसेप्टर्स को देखता है। वे उन कोशिकाओं पर या रक्त में पदार्थों से जुड़े होते हैं:
- एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर)
- प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)
- मानव एपिडर्मल वृद्धि कारक रिसेप्टर -2 (HER2)
ईआरएस या पीआरएस के लिए सकारात्मक परीक्षण कैंसर को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव (एचआर-पॉजिटिव) नामक श्रेणी में रखता है। आपका डॉक्टर कैंसर को इन उपप्रकारों में से एक में वर्गीकृत कर सकता है:
- HR-पॉजिटिव / HER2-negative
- ट्रिपल पॉजिटिव (HR-पॉजिटिव / HER2 पॉजिटिव)
एचआर पॉजिटिव या निगेटिव
हार्मोन रिसेप्टर्स में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स शामिल हैं। ये प्रोटीन हैं जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन जैसे हार्मोन को कैंसर कोशिकाओं को "फ़ीड" करने की अनुमति देते हैं।
हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति या तो सकारात्मक या नकारात्मक है। आप ईआर, पीआर, या दोनों को एचआर-पॉजिटिव माना जा सकता है।
Breastcancer.org के अनुसार, लगभग 80 प्रतिशत स्तन कैंसर ईआर के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं। उनमें से, लगभग 65 प्रतिशत पीआर के लिए भी सकारात्मक हैं।
HER2 की स्थिति
HER2 एक कोशिका वृद्धि में शामिल प्रोटीन है जो कभी-कभी सभी स्तन कोशिकाओं के बाहर पाया जाता है। इस प्रोटीन के सामान्य स्तर से अधिक वाले स्तन ट्यूमर को HER2 पॉजिटिव ट्यूमर कहा जाता है।
ट्रिपल नकारात्मक
ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर का मतलब है कि ट्यूमर एचईआर 2, ईआर, और पीआर के लिए नकारात्मक है। अमेरिकन कैंसर सोसायटी के अनुसार, लगभग 10 से 15 प्रतिशत स्तन कैंसर ट्रिपल-नेगेटिव हैं।
ट्रिपल पॉजिटिव
ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर का मतलब है कि ट्यूमर HER2, ER और PR के लिए सकारात्मक है। स्तन कैंसर वाले 1,205 लोगों के एक 2019 के अध्ययन में, लगभग 10 प्रतिशत में ट्रिपल-पॉजिटिव स्तन कैंसर था।
आणविक परीक्षण
आपका डॉक्टर जीन म्यूटेशन और प्रोटीन जैसे कारकों की पहचान करने के लिए आपके ट्यूमर के एक नमूने पर प्रयोगशाला परीक्षणों की सिफारिश कर सकता है, जो आपके ट्यूमर के लिए अद्वितीय हैं।
आपका डॉक्टर तब इस जानकारी का उपयोग उपचार का चयन करने में मदद करने के लिए कर सकता है। इन प्रोटीन या जीन उत्परिवर्तन मौजूद होने पर कुछ दवाएं सबसे अच्छा काम करती हैं।
पीडी 1 / पीडी-एल 1
PD1 / PD-L1 (प्रोग्राम्ड डेथ-लिगैंड 1) एक प्रोटीन है जो स्तन कैंसर कोशिकाओं और शरीर की कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर पाया जा सकता है।
यह प्रोटीन कैंसर को नष्ट करने से प्रतिरक्षा कोशिकाओं को बनाए रखता है। यदि आपके पास यह रिसेप्टर और ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर है, तो इम्यूनोथेरेपी दवाओं को मानक कीमोथेरेपी में जोड़ना आपके परिणाम में सुधार कर सकता है।
PIK3CA जीन म्यूटेशन
PIK3CA म्यूटेशन 40 प्रतिशत तक एचआर पॉजिटिव, एचईआर 2-नेगेटिव स्तन कैंसर में पाए जाते हैं। आपका डॉक्टर उन दवाओं को लिख सकता है जो विशेष रूप से लक्ष्य बनाती हैं PIK3CA जीन अगर ए PIK3CA उत्परिवर्तन पाया जाता है।
BRCA1 या 2 जीन उत्परिवर्तन
बीआरसीए 1 तथा BRCA2 डीएनए की मरम्मत में जीन शामिल होते हैं। किसी भी जीन में उत्परिवर्तन के साथ ट्यूमर PARP अवरोधकों नामक दवाओं के एक नए वर्ग का जवाब दे सकता है। ये दवाएं कैंसर कोशिकाओं को उनके क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत करने से रोकती हैं।
अगले कदम
एक बार जब आपको अपने एचईआर 2 और एचआर स्थिति और आपके ट्यूमर की अन्य आनुवंशिक विशेषताओं के बारे में जानकारी मिल गई, तो अगले चरणों के लिए अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है। आपका डॉक्टर इस जानकारी का उपयोग उपचार निर्णयों को सूचित करने के लिए करेगा।
आपके विशिष्ट ट्यूमर प्रकार के लिए कुछ अलग उपचार विकल्प उपलब्ध हो सकते हैं। आपका डॉक्टर आपके लिए एक योजना बनाएगा, लेकिन आपके पास एक कहना है कि आप किस उपचार को प्राप्त करते हैं।
अपनी नियुक्ति से पहले नोट्स लिखना आपको यह याद रखने में मदद कर सकता है कि आप किस बारे में बात करना चाहते हैं। आप कुछ प्रश्नों के साथ भी तैयार होना चाहते हैं, जैसे:
- उपचार के संभावित दुष्प्रभाव क्या हैं?
- उपचार मेरे जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करेगा?
- उपचार के अन्य विकल्प उपलब्ध हैं, और प्रत्येक के फायदे / नुकसान क्या हैं?
- यदि मैं उपचार में देरी करता हूं तो क्या होगा?
- क्या नैदानिक परीक्षण उपलब्ध हैं या आगामी नई दवाएं हैं जो मेरे ट्यूमर प्रकार के लिए एक विकल्प हो सकती हैं?
उपचार का विकल्प
जबकि MBC में वर्तमान इलाज नहीं है, आपके जीवन को लम्बा खींचने में मदद के लिए उपचार उपलब्ध हैं। उपचार का लक्ष्य लक्षणों का प्रबंधन करना और कैंसर को और फैलने से रोकना है।
हार्मोन थेरेपी
एंटी-एस्ट्रोजन थेरेपी, जैसे कि टेमोक्सीफेन, फुलवेस्ट्रेंट (फैसलोडेक्स), या एरोमाटेज इनहिबिटर, एचआर-पॉजिटिव कैंसर के इलाज के लिए अनुशंसित हैं। हार्मोन थेरेपी एस्ट्रोजन को कैंसर सेल की वृद्धि को रोकने में मदद करती है।
हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:
- अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना
- थकान
- मनोदशा में बदलाव
- योनि का सूखापन
- मांसपेशियों में दर्द
- जोड़ो का अकड़ जाना
कीमोथेरपी
आप डॉक्टर कीमोथेरेपी की सिफारिश कर सकते हैं, खासकर अगर आपका ट्यूमर ट्रिपल-नकारात्मक है और हार्मोन थेरेपी का जवाब नहीं देता है।
कीमोथेरेपी के कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- रक्ताल्पता
- दस्त
- थकान
- बाल झड़ना
- भूख में कमी
- मुँह के छाले
- जी मिचलाना
ध्यान रखें कि एमबीसी के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सभी कीमोथेरेपी बालों के झड़ने का कारण नहीं बनती हैं।
लक्षित चिकित्सा
लक्षित चिकित्सा विशेष रूप से कोशिकाओं में परिवर्तन को लक्षित करती हैं जो असामान्य कोशिका वृद्धि का कारण बनती हैं। ट्रास्टुज़ुमाब या पेर्टुजुमाब जैसे लक्षित थेरेपी का उपयोग एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के साथ किया जा सकता है।
HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के अन्य लक्षित उपचारों में शामिल हैं:
- एडो-ट्रैस्टुजुमाब इमाटसाइन (कडिसीला)
- पारिवारिक
- काइनेज इनहिबिटर्स, जिसमें लैपटैनिब (टाइकेर्ब), तुकतिनिब (तुकीसा), या नेरातिनिब (नेरिलिंक्स) शामिल हैं
एचआर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए, हार्मोन थेरेपी को और अधिक प्रभावी बनाने के लिए निम्नलिखित लक्षित उपचारों का उपयोग किया जा सकता है:
- साइक्लिन-आश्रित किनसे 4/6 अवरोधक, जैसे कि पालबोसीलिब (आइब्रोन्स), राइबोसिक्लिब (किस्काली), और अबेमासिकलिब (वेर्ज़ेनियो)
- एवरोलिमस (अफिनिटर), एमटीओआर अवरोधक
- अल्फ़ेलिब (पियरे), जो एक पीआई 3 के अवरोधक है
आपका डॉक्टर अन्य लक्षित एजेंटों के लिए लिख सकता है बीआरसीए ओलापारिब (लिंगपरजा) और तालज़ोपरिब (तालजना) सहित जीन उत्परिवर्तन। इन्हें PARP अवरोधकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
इन उपचारों के साइड इफेक्ट आम तौर पर हल्के होते हैं, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:
- दस्त
- सरदर्द
- हृदय की समस्याएं
- संक्रमण
- जिगर की समस्याएं
- भूख में कमी
- निम्न रक्त कोशिका और प्लेटलेट मायने रखता है
- जी मिचलाना
विकिरण
विकिरण ट्यूमर को कम करने में मदद कर सकता है जो शरीर के अन्य भागों में फैल गया है। यह आमतौर पर दर्द और अन्य लक्षणों को कम करने में मदद करता था।
शल्य चिकित्सा
यदि कैंसर पहले ही फैल चुका है, तो सर्जरी एक अच्छा उपचार विकल्प नहीं हो सकता है क्योंकि यह सभी कैंसर से छुटकारा नहीं दिला सकता है।
immunotherapy
इम्यूनोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को अधिक प्रभावी ढंग से पहचानने और नष्ट करने के लिए किसी व्यक्ति की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए उपचार का उपयोग है।
PD1 / PD-L1, जैसे कि पेम्ब्रोलिज़ुमैब (कीट्रूडा) और एटेज़ोलिज़ुमैब (टेसेन्ट्रीक) को लक्षित करने वाली नई इम्युनोथेरिपीज़ को ट्रिपल-नकारात्मक उपप्रकार के लिए सफल दिखाया गया है।
Immunotherapies के साइड इफेक्ट शामिल हो सकते हैं:
- ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं
- थकान
- जलसेक प्रतिक्रियाओं
- जी मिचलाना
- अपर्याप्त भूख
लक्षण प्रबंधन
MBC लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला पैदा कर सकता है, जिसमें शामिल हैं:
- पेट में दर्द या सूजन
- छाती में दर्द
- लगातार सूखी खांसी
- सांस लेने मे तकलीफ
- भूख में कमी
- संतुलन की हानि
- मतली, उल्टी, या वजन घटाने
- सुन्नता या कमजोरी, शरीर में कहीं भी
अन्य लक्षण इस बात पर निर्भर कर सकते हैं कि शरीर में कैंसर कहाँ तक फैला है। उदाहरण के लिए:
- अस्थि मेटास्टेस के कारण अचानक दर्द हो सकता है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ सकता है।
- मस्तिष्क मेटास्टेसिस से सिरदर्द हो सकता है, भाषण में परिवर्तन, दृष्टि में परिवर्तन और स्मृति समस्याएं हो सकती हैं।
- फेफड़ों की मेटास्टेसिस से सांस और खांसी की तकलीफ हो सकती है।
- लिवर मेटास्टेसिस के कारण थकान, कमजोरी और भूख कम लग सकती है।
लक्षणों से राहत के लिए उपचार में शामिल हो सकते हैं:
- विरोधी मतली दवाओं
- दर्द की दवाएं
- मनोवैज्ञानिक सहायता या परामर्श
- विकिरण, सर्जरी, या दोनों मेटास्टेस को हटाने के लिए जो एक तंत्रिका या रीढ़ की हड्डी पर दबाव डाल सकते हैं
टेकअवे
एमबीसी के लिए प्रयोगशाला और आनुवांशिक परीक्षण के परिणामों का उपयोग आपके कैंसर के इलाज के सर्वोत्तम विकल्पों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अधिक लक्षित चिकित्सा के उपयोग से मेटास्टैटिक बीमारी के लिए दृष्टिकोण में काफी सुधार हुआ है।
एक बार जब आप अपने विशिष्ट उपप्रकार को समझते हैं, तो आप अपने डॉक्टर से बात कर सकते हैं कि कौन से उपचार या उपचार के संयोजन संभवतः सबसे प्रभावी होंगे।
