यदि आपको ऑर्गन ट्रांसप्लांट की आवश्यकता है तो मेडिकेयर कवर क्या है?

• मेडिकेयर अंग प्रत्यारोपण से संबंधित अधिकांश चिकित्सा और अस्पताल सेवाओं को कवर करता है।
• कॉर्निया, हृदय, आंत, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, अग्न्याशय और स्टेम सेल प्रत्यारोपण सभी मेडिकेयर के अंतर्गत आते हैं।
• मेडिकेयर-अनुमोदित अस्पताल में सभी मेडिकेयर से ढके हुए प्रत्यारोपण किए जाने चाहिए।

स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन के अनुसार, 2019 में 39,000 से अधिक प्रत्यारोपण किए गए थे। इसके अलावा, 112,000 से अधिक उम्मीदवार वर्तमान में राष्ट्रीय प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में हैं, और उनमें से 2/3 की आयु 50 वर्ष से अधिक है।

हालांकि अंग प्रत्यारोपण महंगा हो सकता है, जिन व्यक्तियों के पास मेडिकेयर है वे आम तौर पर कवर होते हैं।

इस लेख में, हम चर्चा करेंगे कि जब मेडिकेयर अंग प्रत्यारोपण को कवर करता है और आपको मेडिकेयर कवरेज और अंग प्रत्यारोपण के लिए लागतों के बारे में क्या पता होना चाहिए।

मेडिकेयर अंग प्रत्यारोपण को कब कवर करता है?

मेडिकेयर स्वास्थ्य स्थितियों की रोकथाम, निदान और उपचार से संबंधित चिकित्सकीय आवश्यक सेवाओं को शामिल करता है।

जबकि मेडिकेयर ने कवर किए गए अंग प्रत्यारोपण के लिए कोई मानदंड निर्धारित नहीं किया है, अंग प्रत्यारोपण कार्यक्रमों में आमतौर पर पात्रता आवश्यकताएं होती हैं।

एक बार एक डॉक्टर ने निर्धारित किया है कि एक मेडिकेयर लाभार्थी को अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, मेडिकेयर निम्नलिखित प्रत्यारोपण को कवर करेगा:

• कॉर्निया
• दिल
• आंत
• गुर्दा
• जिगर
• फेफड़ा
• अग्न्याशय
• स्टेम कोशिका

मेडिकेयर केवल ट्रांसपेरेंट मेडिक्केयर-अप्रूव्ड ट्रांसप्लांट प्रोग्राम के माध्यम से कवर करता है। ये स्वीकृत अंग प्रत्यारोपण कार्यक्रम अस्पतालों के भीतर मौजूद होने चाहिए जो मेडिकेयर के तहत सेवाएं प्रदान करने के लिए अनुबंधित हैं।

इस नियम का एकमात्र अपवाद यह है कि कॉर्निया और स्टेम सेल प्रत्यारोपण को मेडिकेयर-अनुमोदित प्रत्यारोपण केंद्र में करने की आवश्यकता नहीं है।

अंग प्रत्यारोपण के लिए मेडिकेयर कितना भुगतान करता है?

डॉक्टर की यात्राओं, प्रयोगशाला परीक्षण, सर्जरी, और अधिक के बीच, अंग प्रत्यारोपण काफी महंगा है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रत्यारोपण लागत की 2020 की शोध रिपोर्ट के अनुसार, अंग प्रत्यारोपण के लिए औसत लागत में शामिल हैं:

• दिल प्रत्यारोपण के लिए $ 1,664,800
• डबल फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए $ 1,295,900 या एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए $ 929,600
• एक आंत प्रत्यारोपण के लिए $ 1,240,700
• लिवर प्रत्यारोपण के लिए $ 878,400
• गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए $ 442,500
• अग्न्याशय प्रत्यारोपण के लिए $ 408,800

मेडिकेयर मेडिकेयर-अनुमोदित अंग प्रत्यारोपण से जुड़ी अधिकांश सेवाओं और लागतों के लिए भुगतान करता है। सेवाओं में शामिल हैं:

• प्रीट्रांसप्लांट सेवाएं
• शल्य चिकित्सा
• अनुवर्ती सेवाएं
• कुछ मामलों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट और अन्य आवश्यक दवाओं का सेवन

मेडिकेयर किसी दान किए गए अंग को खोजने से संबंधित सभी लागतों और अंग दाता के लिए सभी चिकित्सा देखभाल जैसे कि डॉक्टर के दौरे, सर्जरी और अन्य आवश्यक चिकित्सा सेवाओं के लिए भी भुगतान करता है।

जबकि मेडिकेयर लगभग सभी अंग प्रत्यारोपण लागतों को कवर करता है, फिर भी आप अपनी सेवाओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का भुगतान करेंगे।

अंग प्रत्यारोपण के लिए संभावित आउट-ऑफ-पॉकेट लागत

लागत का प्रकारचिकित्सा
भाग एचिकित्सा
पार्ट बीचिकित्सा
भाग सीचिकित्सा
भाग डीप्रीमियम$0–$458,
आपके कार्य इतिहास पर निर्भर करता है$144.60+,
आपकी आय पर निर्भर करता हैआपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करता हैआपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करता हैघटाया$ 1,408 प्रति लाभ अवधि$ 198 प्रति वर्षआपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करता है$0–$435,
आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार परकोपी और संयोगप्रति दिन 0% से 100% तक के सिक्के, आप कितने दिनों तक रह सकते हैं, इस पर निर्भर करता हैकवर की गई सेवाओं के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि का 20%आपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करता हैआपके द्वारा चुने गए योजना पर निर्भरता या प्रतिरूप निर्भर करते हैं

अन्य लागतें आपके अंग प्रत्यारोपण सर्जरी से भी जुड़ी हो सकती हैं जो मेडिकेयर कवर नहीं करती हैं। इन आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों में शामिल हो सकते हैं:

• सर्जरी के लिए परिवहन और आवास
• घर पर बच्चे की देखभाल या अन्य खर्च
• आय का संभावित नुकसान

यदि आपको पता है कि आपको अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, तो कौन सी मेडिकेयर योजना आपके लिए सर्वोत्तम हो सकती है?

यदि आपको 2020 में एक अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, तो यहां प्रत्येक मेडिकेयर भाग आपकी सेवाओं, निदान और प्रक्रिया के लिए क्या सेवाएं प्रदान करेगा।

भाग ए

मेडिकेयर पार्ट ए अस्पताल का बीमा है। यह निम्नलिखित प्रत्यारोपण से संबंधित किसी भी आवश्यक सेवाओं को शामिल करता है:

• दिल
• आंत
• गुर्दा
• जिगर
• फेफड़ा
• अग्न्याशय
• स्टेम कोशिका

भाग ए के तहत कवर की गई सेवाओं में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान अधिकांश असंगत सेवाएं शामिल हैं, जैसे कि प्रयोगशाला परीक्षण, शारीरिक परीक्षा, कमरे और बोर्ड, और अस्पताल में पूर्व और बाद की देखभाल।

भाग ए आपके अंग दाता के लिए भी इन सेवाओं को कवर करेगा।

पार्ट बी

मेडिकेयर पार्ट बी मेडिकल इंश्योरेंस है। पार्ट बी में निम्नलिखित प्रत्यारोपण से संबंधित किसी भी डॉक्टर की सेवाएं शामिल हैं:

• कॉर्निया
• दिल
• आंत
• गुर्दा
• जिगर
• फेफड़ा
• अग्न्याशय

पार्ट बी के तहत कवर की गई सेवाओं में आपके निदान और रिकवरी से संबंधित चीजें शामिल हैं, जैसे कि डॉक्टर या विशेषज्ञ के दौरे, प्रयोगशाला परीक्षण या कुछ निश्चित दवाओं का सेवन।

पार्ट बी अपने अंग दाता के लिए इन समान सेवाओं को कवर करेगा, जब आवश्यक हो।

भाग सी

मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) ऊपर सूचीबद्ध सभी पार्ट ए और पार्ट बी सेवाओं को शामिल करता है। कुछ भाग सी योजनाओं में पर्चे वाली दवाओं और संभवतः अतिरिक्त स्वास्थ्य भत्तों को भी शामिल किया गया है, जैसे फिटनेस सदस्यता और भोजन सेवाएं।

मेडिकेयर एडवांटेज स्पेशल नीड्स प्लान (एसएनपी) एक प्रकार की योजना है जो पुरानी या अक्षम स्थितियों वाले लोगों के लिए समन्वित सेवाएं प्रदान करती है।

ये योजनाएं उन लोगों के लिए विशेष रूप से फायदेमंद हो सकती हैं जिनके पास कुछ निश्चित परिस्थितियां हैं, जैसे कि एंड-स्टेज रीनल डिजीज और क्रोनिक हार्ट फेल्योर, जिसके लिए अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

भाग डी

मेडिकेयर पार्ट डी ऑर्गन ट्रांसप्लांटेशन के लिए जरूरी प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को कवर करने में मदद करता है।

जबकि पार्ट डी कवरेज योजना द्वारा भिन्न होता है, सभी मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग योजनाओं को इम्यूनोसप्रेसेन्ट ड्रग्स को कवर करना चाहिए। ये दवाएं, जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं, जिससे यह संभावना कम हो जाती है कि आपका शरीर एक नए अंग को अस्वीकार कर देगा, प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक है।

अधिकांश प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान अन्य दवाओं को भी कवर करते हैं जो अंग प्रत्यारोपण वसूली के लिए आवश्यक हो सकते हैं, जैसे कि दर्द निवारक, अवसादरोधी और भी बहुत कुछ।

मेडिगैप

मेडिगैप आपके मेडिकेयर-कवर ऑर्गन ट्रांसप्लांट से जुड़ी पॉकेट-आउट लागत को कवर करने में मदद करता है। इन लागतों में डिडक्टिबल्स, कॉपैमेंट्स और कॉइनसर्विज़न शामिल हो सकते हैं।

कुछ मेडिगैप प्लान पार्ट बी के अतिरिक्त शुल्क और विदेश यात्रा की लागत के लिए भी कवरेज प्रदान करते हैं।

टेकअवे

• एक अंग प्रत्यारोपण एक महंगी सर्जरी हो सकती है, लेकिन मेडिकेयर आम तौर पर अपनी योजना के तहत लगभग सभी सेवाओं के लिए लाभार्थियों को कवर करता है।
• भाग A में अस्पताल से संबंधित अधिकांश सेवाएँ शामिल हैं, जबकि भाग B में अधिकांश चिकित्सा से संबंधित सेवाएँ शामिल हैं।
• पार्ट डी इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के लिए प्रिस्क्रिप्शन दवा की लागत को कवर करने में मदद कर सकता है, जबकि मेडिगैप प्रत्येक मेडिकेयर प्लान से जुड़े कुछ आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों से निपटने में मदद कर सकता है।
• मेडिकेयर आपके अंग प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए क्या कवर करेगा और क्या उम्मीद करनी चाहिए, इस बारे में अधिक जानकारी के लिए, अपने चिकित्सक या स्वास्थ्य सेवा दल के पास पहुँचें।