एक्सपर्ट से पूछें: क्रॉनिक इडियोपैथिक यूरिकेरिया का इलाज और प्रबंधन

1. एंटीथिस्टेमाइंस ने मेरे लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए काम करना बंद कर दिया है। मेरे अन्य विकल्प क्या है?

एंटीथिस्टेमाइंस पर देने से पहले, मैं हमेशा सुनिश्चित करता हूं कि मेरे मरीज अपनी खुराक को अधिकतम कर रहे हैं। गैर-sedating एंटीथिस्टेमाइंस की दैनिक अनुशंसित खुराक को चार गुना तक लेना सुरक्षित है। उदाहरणों में लोरैटैडाइन, सेटीरिज़िन, फेक्सोफेनाडाइन या लेवोसेटिरिज़िन शामिल हैं।

जब उच्च खुराक, गैर-sedating एंटीहिस्टामाइन विफल हो जाते हैं, तो अगले चरणों में हाइड्रोक्सीज़ीन और डॉक्सिपिन जैसे एंटीहिस्टामाइन को शामिल करना शामिल है। या, हम H2 ब्लॉकर्स की कोशिश करेंगे, जैसे कि रेनिटिडिन और फैमोटिडाइन, और ल्यूकोट्रिअन इनहिबिटर जैसे जाइलूटन।

मुश्किल से इलाज के लिए पित्ती, मैं आमतौर पर omalizumab नामक एक इंजेक्शन दवा के लिए बारी है। इसमें नॉनस्टेरोइडल होने का लाभ है और यह अधिकांश रोगियों में अत्यधिक प्रभावी है।

क्रोनिक इडियोपैथिक पित्ती (CIU) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी मध्यस्थता विकार है। इसलिए, चरम मामलों में, मैं साइक्लोस्पोरिन जैसे प्रणालीगत इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग कर सकता हूं।

2. CIU से निरंतर खुजली को प्रबंधित करने के लिए मुझे किन क्रीम या लोशन का उपयोग करना चाहिए?

CIU से खुजली एक आंतरिक हिस्टामाइन रिलीज के कारण होती है। सामयिक एजेंट - सामयिक एंटीहिस्टामाइन सहित - ज्यादातर लक्षणों को प्रबंधित करने में अप्रभावी होते हैं।

बार-बार गुनगुनी फुहारें लें और जब पित्ती फूटे और सबसे ज्यादा खुजली हो तो सुखदायक और ठंडा लोशन लगाएं। एक सामयिक स्टेरॉयड भी सहायक हो सकता है। हालांकि, मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस और ओमालिज़ुमब या अन्य प्रतिरक्षा-प्रणाली संशोधक कहीं अधिक राहत प्रदान करेंगे।

3. क्या मेरा CIU कभी खत्म हो जाएगा?

हां, पुरानी अज्ञातहेतुक पित्ती के लगभग सभी मामले अंततः हल हो जाते हैं। हालाँकि, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि यह कब होगा।

CIU की गंभीरता में भी समय के साथ उतार-चढ़ाव आता है, और आपको अलग-अलग समय पर विभिन्न स्तरों की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। वहाँ भी हमेशा CIU का जोखिम होता है, क्योंकि यह एक बार छूट में चला जाता है।

4. शोधकर्ताओं को क्या पता है कि CIU क्या कारण हो सकता है?

शोधकर्ताओं के बीच कई सिद्धांत हैं जो CIU का कारण बनते हैं। सबसे प्रचलित सिद्धांत यह है कि CIU एक ऑटोइम्यून जैसी स्थिति है।

CIU वाले लोगों में, हम आमतौर पर हिस्टामाइन (मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल) को छोड़ने वाली कोशिकाओं पर निर्देशित ऑटोएंटिबॉडी देखते हैं। इसके अतिरिक्त, इन व्यक्तियों में अक्सर थायरॉयड रोग जैसे अन्य ऑटोइम्यून विकार होते हैं।

एक अन्य सिद्धांत यह है कि CIU वाले लोगों के सीरम या प्लाज्मा में विशिष्ट मध्यस्थ होते हैं। ये मध्यस्थ सीधे या परोक्ष रूप से मस्तूल कोशिकाओं या बेसोफिल को सक्रिय करते हैं।

अंत में, वहाँ "सेलुलर दोष सिद्धांत है।" इस सिद्धांत का कहना है कि CIU वाले लोगों में मास्ट सेल या बेसोफिल ट्रैफिकिंग, सिग्नलिंग या कामकाज में दोष हैं। इससे हिस्टामाइन की अधिकता होती है।

5. क्या मेरे CIU को प्रबंधित करने के लिए कोई आहार परिवर्तन होना चाहिए?

हम CIU का प्रबंधन करने के लिए नियमित रूप से आहार में बदलाव की अनुशंसा नहीं करते हैं क्योंकि अध्ययन किसी भी लाभ को साबित नहीं करता है। आहार संबंधी संशोधन भी अधिकांश सर्वसम्मति के दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित नहीं हैं।

एक कम-हिस्टामाइन आहार जैसे आहार का पालन करना भी बेहद कठिन है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि CIU एक सच्चे खाद्य एलर्जी का परिणाम नहीं है, इसलिए खाद्य-एलर्जी परीक्षण शायद ही फलदायी हो।

6. ट्रिगर्स की पहचान के लिए आपके पास क्या सुझाव हैं?

कई ज्ञात ट्रिगर हैं जो आपके पित्ती को बढ़ा सकते हैं। गर्मी, शराब, दबाव, घर्षण और भावनात्मक तनाव के लक्षणों को खराब करने के लिए अच्छी तरह से सूचित किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, आपको एस्पिरिन और अन्य गैर-विषैले विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) से बचने पर विचार करना चाहिए। वे कई मामलों में CIU बढ़ सकते हैं। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए जब आप कम खुराक, बेबी एस्पिरिन लेना जारी रख सकते हैं।

7. क्या ओवर-द-काउंटर उपचार मैं कोशिश कर सकता हूं?

ओटीसी गैर-sedating एंटीथिस्टेमाइंस, या H1 ब्लॉकर्स, CIU वाले अधिकांश लोगों के लिए पित्ती को नियंत्रित करने में सक्षम हैं। इन उत्पादों में लॉराटाडाइन, सेटीरिज़िन, लेवोसेटिरिज़िन और फ़ेक्सोफ़ैडाइन शामिल हैं। आप साइड इफेक्ट्स को विकसित किए बिना अनुशंसित दैनिक खुराक से चार गुना तक ले सकते हैं।

आप आवश्यकतानुसार एंटीथिस्टेमाइंस को बेहोश करने की कोशिश भी कर सकते हैं, जैसे कि डिपेनहाइड्रामाइन। एच 2-अवरुद्ध एंटीथिस्टेमाइंस, जैसे कि फैमोटिडाइन और रैनिटिडिन, अतिरिक्त राहत प्रदान कर सकते हैं।

8. मेरे डॉक्टर कौन से उपचार लिख सकते हैं?

कभी-कभी, एंटीहिस्टामाइन (एच 1 और एच 2 ब्लॉकर्स) सीआईयू से जुड़े पित्ती और सूजन का प्रबंधन करने में असमर्थ होते हैं। जब ऐसा होता है, तो बोर्ड-प्रमाणित एलर्जी विशेषज्ञ या प्रतिरक्षाविज्ञानी के साथ काम करना सबसे अच्छा होता है। वे दवाओं को लिख सकते हैं जो बेहतर नियंत्रण प्रदान करती हैं।

आपका डॉक्टर पहले मजबूत जलन की कोशिश कर सकता है, पहले हाइड्रॉक्साइज़िन या डॉक्सिपिन की तरह एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग कर सकता है। बाद में वे omalizumab की कोशिश कर सकते हैं यदि ये दवाएं आपके लक्षणों के उपचार में काम नहीं करती हैं।

हम आमतौर पर CIU वाले लोगों के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की सलाह नहीं देते हैं। यह महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के लिए उनकी क्षमता के कारण है। अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी कभी-कभी गंभीर, असहनीय मामलों में उपयोग किए जाते हैं।

मार्क मेथ, एमडी, ने यूसीएलए में डेविड गेफेन स्कूल ऑफ मेडिसिन से अपनी मेडिकल डिग्री प्राप्त की। उन्होंने न्यूयॉर्क शहर के माउंट सिनाई अस्पताल में आंतरिक चिकित्सा में अपना निवास पूरा किया। बाद में उन्होंने लांग आइलैंड यहूदी-नॉर्थ शोर मेडिकल सेंटर में एलर्जी और इम्यूनोलॉजी में फेलोशिप पूरी की। डॉ। मेथ वर्तमान में यूसीएलए में डेविड गेफेन स्कूल ऑफ मेडिसिन में क्लिनिकल फैकल्टी में हैं और सीडर सीनियर मेडिकल सेंटर में विशेषाधिकार हैं। वह अमेरिकन बोर्ड ऑफ इंटरनल मेडिसिन और अमेरिकन बोर्ड ऑफ एलर्जी एंड इम्यूनोलॉजी दोनों का डिप्लोमेट है। डॉ। मेथ सेंचुरी सिटी, लॉस एंजिल्स में निजी प्रैक्टिस में हैं।