- नॉनकवरेज (एबीएन) का एक अग्रिम लाभार्थी नोटिस आपको यह बताता है कि मेडिकेयर किसी वस्तु या सेवा को कवर नहीं कर सकता है।
- आपको तीन तरीकों में से एक में एबीएन का जवाब देना होगा।
- यदि मेडिकेयर कवरेज के लिए दावे का खंडन किया गया है, तो आपको निर्णय को अपील करने का अधिकार है।
कभी-कभी, चिकित्सा वस्तुएँ और सेवाएँ आपकी मेडिकेयर योजना द्वारा कवर नहीं की जाती हैं। जब ऐसा होता है, तो आपको एक नोटिस मिलेगा जिसे एडवांस बेनीफिशरी नोटिस ऑफ नॉनकवरेज (एबीएन) कहा जाता है। एक एबीएन एक डॉक्टर, अन्य स्वास्थ्य पेशेवर, या एक चिकित्सा आपूर्तिकर्ता द्वारा भेजा जाता है।
हम चर्चा करेंगे कि इन सूचनाओं में क्या जानकारी दी गई है, जब आप एक प्राप्त करते हैं, तो दावे को अस्वीकार करने के तरीके, और बहुत कुछ क्या करना है।
गैर-लाभकारी संस्था (ABN) का एक एडवांस बेनिफिशरी नोटिस क्या है?
गैर-लाभकारी संस्था (ABN) का एक एडवांस बेनेफिशरी नोटिस एक देयता माफी है जो तब दिया जाता है जब एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता या चिकित्सा आपूर्ति कंपनी सोचती है या जानती है कि मेडिकेयर कुछ कवर नहीं करेगा। एक ABN समझाएगा:
- मेडिकेयर कवर नहीं करेगा कि माल या सेवाओं
- मेडिकेयर कवर नहीं करेगा कि प्रत्येक आइटम और सेवा की अनुमानित लागत
- हालाँकि, उन वस्तुओं या सेवाओं के लिए एक ABN आवश्यक नहीं है जिन्हें Medicare कभी कवर नहीं करता है। कुछ उदाहरणों में शामिल होंगे:
- नियमित पैर की देखभाल
- कान की मशीन
- डेन्चर
- कॉस्मेटिक सर्जरी
मेडिकेयर भागों ए और बी द्वारा कवर नहीं की गई वस्तुओं और सेवाओं की पूरी सूची यहां पाई जा सकती है।
मुझे यह सूचना क्यों मिल सकती है?
एबीएन के कुछ प्रकार हैं जो विभिन्न प्रकार की सेवाओं से संबंधित हैं:
- कुशल नर्सिंग सुविधा अग्रिम लाभार्थी सूचना
- अस्पताल ने नॉनवेज की सूचना जारी की
- शुल्क के लिए सेवा अग्रिम लाभार्थी सूचना
कुशल नर्सिंग सुविधा अग्रिम लाभार्थी सूचना
एक कुशल नर्सिंग सुविधा आपको एक कुशल नर्सिंग सुविधा एबीएन भेज सकती है यदि ऐसा कोई मौका है कि आपकी देखभाल या सुविधा में दीर्घकालिक प्रवास मेडिकेयर पार्ट ए द्वारा कवर नहीं किया जाएगा।
यदि आपके रहने को कस्टोडियल केयर माना जाता है तो इस प्रकार का ABN भी जारी किया जा सकता है। कस्टोडियल केयर दैनिक जीवन की गतिविधियों में मदद करने के लिए संदर्भित करता है। इनमें स्नान, ड्रेसिंग और भोजन के साथ मदद शामिल हो सकते हैं।
अस्पताल ने नॉनवेज की सूचना जारी की
नॉनकवरेज का एक अस्पताल जारी किया गया नोटिस तब भेजा जाता है जब या तो आपके या रोगी अस्पताल के एक हिस्से में मेडिकेयर भाग ए द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है। नोटिस बताएगा कि मेडिकेयर भुगतान क्यों नहीं कर सकता है और यदि आप जारी रखते हैं तो आपको क्या देना होगा, इसका एक अनुमान प्रदान करें। सेवाएँ प्राप्त करें।
शुल्क के लिए सेवा अग्रिम लाभार्थी सूचना
जब सेवा मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर नहीं की जा सकती है तो एक शुल्क के लिए सेवा एबीएन भेजी जाती है। इन सेवाओं में ये शामिल हो सकते हैं:
- एम्बुलेंस सेवाएं
- रक्त या अन्य प्रयोगशाला परीक्षण
- चिकित्सा आपूर्ति या उपकरण
- कुछ चिकित्सा सेवाएं
- घर स्वास्थ्य सहयोगी सेवाएं
यदि मुझे कोई सूचना मिली है तो मुझे क्या करना चाहिए?
यदि आपको कोई ABN मिला है, तो आपको इस बात की पुष्टि करनी होगी कि आप आगे कैसे बढ़ना चाहते हैं। चुनने के लिए तीन अलग-अलग विकल्प हैं:
- आप उन वस्तुओं या सेवाओं को प्राप्त करना जारी रखना चाहते हैं जो आपके मेडिकेयर प्लान द्वारा कवर नहीं की जा सकती हैं। इस मामले में, आपको शुरू में भुगतान करना पड़ सकता है, लेकिन प्रदाता अभी भी मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत करेगा। यदि दावे से इनकार किया जाता है, तो आप अपील कर सकते हैं। यदि दावा स्वीकृत हो जाता है, तो मेडिकेयर आपके द्वारा भुगतान किए गए धन को वापस कर देगा।
- आप उन वस्तुओं या सेवाओं को प्राप्त करना जारी रखना चाहते हैं जिन्हें कवर नहीं किया जा सकता है लेकिन आप मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत नहीं करना चाहते हैं। आपको ज्यादातर सेवाओं के लिए जेब से भुगतान करना होगा और निर्णय को अपील करने का कोई विकल्प नहीं है क्योंकि आपने दावा प्रस्तुत नहीं किया है।
- आप उन सेवाओं या वस्तुओं को नहीं चाहते जिन्हें कवर नहीं किया जा सकता है। सेवाओं या वस्तुओं से बाहर निकलने से, आप नोटिस में सूचीबद्ध किसी भी लागत के लिए जिम्मेदार नहीं होंगे।
एबीएन पर हस्ताक्षर करके, आप उन शुल्कों पर सहमत हो रहे हैं जो आपके द्वारा प्राप्त की जा रही वस्तुओं और सेवाओं के साथ आ सकते हैं। आप मद या सेवा के लिए भुगतान करने की जिम्मेदारी भी स्वीकार कर रहे हैं, भले ही मेडिकेयर दावे से इनकार करता है और आपको प्रतिपूर्ति नहीं करेगा।
आपके द्वारा प्राप्त की जा रही सेवा के बारे में कोई प्रश्न पूछें और इसकी लागत कितनी होगी। इस तरह, अगर आपको बिल मिलता है या नहीं तो कोई आश्चर्य की बात नहीं है।
मैं दावे के फैसले को कैसे अपील करूं?
यदि आपका दावा मेडिकेयर द्वारा अस्वीकार कर दिया गया है, तो आप अपील दायर कर सकते हैं। यहाँ कुछ चीजें हैं जिन्हें आपको जानना आवश्यक है:
- आपको अपना मेडिकेयर सारांश नोटिस प्राप्त करने के 120 दिनों के भीतर अपील दर्ज करनी होगी, जिस पर आपकी अपील की जानकारी होगी।
- अपील प्रक्रिया शुरू करने के लिए, एक पुनर्मूल्यांकन अनुरोध फॉर्म भरें और उसे कंपनी को भेजें जो मेडिकेयर के दावों को प्रस्तुत करता है। आपको यह जानकारी मेडिकेयर सारांश नोटिस पर खोजने में सक्षम होना चाहिए।
- आप उस कंपनी को एक लिखित अपील अनुरोध प्रस्तुत कर सकते हैं जो मेडिकेयर के दावों को संभालती है। अपना नाम और पता, मेडिकेयर नंबर, जिन वस्तुओं या सेवाओं को आप अपील करना चाहते हैं, उन्हें क्यों कवर किया जाना चाहिए, और कोई अन्य जानकारी जो आपको लगता है कि आपके मामले में मदद कर सकती है, प्रदान करें।
एक बार अपील दायर करने के बाद, आपको अनुरोध प्राप्त होने के 60 दिनों के भीतर निर्णय लेना चाहिए।
अन्य सहायक संसाधन
- मेडिकेयर एबीएन ट्यूटोरियल। यह एक इंटरैक्टिव ट्यूटोरियल है जो आपको यह समझने में मदद करेगा कि एबीएन कैसे काम करता है।
- सामान्य चिकित्सा जानकारी। आप यहां मेडिकेयर योजनाओं और एबीएन के बारे में सामान्य जानकारी के लिए देख सकते हैं।
- चिकित्सा भागों ए और बी बहिष्करण सूची। आश्चर्य है कि क्या आपके मेडिकेयर प्लान के तहत कुछ कवर किया गया है? जिन वस्तुओं और सेवाओं को कवर नहीं किया गया है, उनके लिए यहां देखें।
टेकअवे
यदि कोई अस्पताल, हेल्थकेयर प्रदाता, या चिकित्सा आपूर्तिकर्ता सोचता है कि ए बी एन आपको प्राप्त होगा, तो मेडिकेयर उस वस्तु या सेवा को कवर नहीं कर सकता है जो आपको मिली है। आप एक दावे को अपील कर सकते हैं जिसे मेडिकेयर कवरेज के लिए मना कर दिया गया है। अंततः, अगर आपको ABN प्राप्त करने के बाद इसे स्वीकार करने के लिए सहमत हो, तो आपको जेब से सेवा के लिए भुगतान करना पड़ सकता है।
