- क्रेडेंशियल कवरेज को स्वास्थ्य बीमा के रूप में परिभाषित किया गया है जो मेडिकेयर कवर से मिलता है या उससे अधिक है।
- यदि आपके पास विश्वसनीय कवरेज है, तो आप बिना जुर्माना के मेडिकेयर के लिए साइन अप करने में देरी कर सकते हैं।
- यदि आप अपना विश्वसनीय कवरेज खो देते हैं, तो आपको 8 महीने के भीतर मेडिकेयर के लिए साइन अप करना होगा; अन्यथा, पेनल्टी और लेट फीस लागू हो सकती है।
यदि आप मेडिकेयर के योग्य हैं, लेकिन पहले से ही स्वास्थ्य बीमा है, तो आप सोच रहे होंगे कि आपको इसे रखना चाहिए या स्विच करना चाहिए।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि विश्वसनीय कवरेज का क्या मतलब है - या आप अपने वर्तमान बीमा को रखने के लिए आजीवन दंड का भुगतान कर सकते हैं।
क्रेडेंशियल कवरेज को स्वास्थ्य बीमा या प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के रूप में परिभाषित किया गया है जो मेडिकेयर द्वारा प्रदान किए गए कवरेज से मिलता है या उससे अधिक है।
समूहों या नियोक्ताओं के माध्यम से प्रदान की जाने वाली सभी स्वास्थ्य या पर्चे दवा योजनाएं विश्वसनीय कवरेज के मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं। आपके नियोक्ता या आपके पति या पत्नी के नियोक्ता का आकार प्रभावित हो सकता है चाहे आपका कवरेज योग्य हो।
इस लेख में, हम विश्वसनीय कवरेज पर गहराई से नज़र डालेंगे, ताकि आप अपने सर्वोत्तम अगले चरणों के बारे में सटीक रूप से निर्णय ले सकें।
मेडिकेयर में विश्वसनीय कवरेज कैसे काम करता है?
क्रेडेंशियल कवरेज स्वास्थ्य बीमा को संदर्भित करता है जो मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी से अधिक या अधिक कवर करता है। क्रेडेंशियल कवरेज भी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लाभ को संदर्भित करता है जो मेडिकेयर पार्ट डी से अधिक या अधिक कवर करता है।
विश्वसनीय कवरेज के कुछ प्रदाताओं में शामिल हैं:
- आपकी नौकरी या आपके पति की नौकरी, बशर्ते कि नियोक्ता निश्चित योग्यताएं पूरी करता हो
- समूह स्वास्थ्य योजनाएं, जैसे कि यूनियनों द्वारा प्रदान की गई
- TRICARE, केवल भाग D के लिए
- अनुभवी मामलों, केवल भाग डी के लिए
- भारतीय स्वास्थ्य सेवा, केवल भाग डी के लिए
- संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ (FEHBs)
क्या मुझे मेडिकेयर में दाखिला लेना चाहिए?
यदि आपके पास विश्वसनीय कवरेज है और आप मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, तो मेडिकेयर नामांकन स्थगित करने पर आपको जुर्माना नहीं मिलेगा।
हालांकि, कई लोग कम से कम पार्ट ए में नामांकन करते हैं, क्योंकि यह आमतौर पर प्रीमियम-मुक्त है और अस्पताल में भर्ती होने की लागत को कम कर सकता है।
कुछ लोग योग्य होते ही पार्ट बी में नामांकन करना चुनते हैं। यदि मासिक पार्ट बी प्रीमियम आपकी वर्तमान योजना के लिए आप जितना भुगतान कर रहे हैं, उससे कम है, तो यह आपके लिए बेहतर विकल्प हो सकता है।
यदि आप मेडिकेयर में दाखिला लेते हैं, तो विश्वसनीय कवरेज लें, और अपना बीमा रखें, आपका वर्तमान प्रदाता आपका प्राथमिक बीमाकर्ता होगा। मेडिकेयर आपका द्वितीयक बीमाकर्ता होगा।
आप अपने वर्तमान बीमा को चूकने का निर्णय ले सकते हैं।
ऐसा करने से पहले, मेडिकेयर से जुड़े लोगों को अपनी वर्तमान आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों की तुलना करना सुनिश्चित करें कि कौन सी योजना आपको सबसे अच्छी और कम से कम महंगी कवरेज प्रदान करती है।
यह आपकी तुलना करने में भी मदद कर सकता है:
- कटौतियां
- नकल करता है
- प्रीमियम
आपको यह भी सुनिश्चित करना होगा कि आपके पास वर्तमान दवा योजना के माध्यम से या पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) या पेनाल्टी से बचने के लिए पार्ट डी प्लान के माध्यम से प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है।
जब आपको मेडिकेयर के लिए साइन अप करना चाहिए, तो एक चुनौतीपूर्ण निर्णय हो सकता है, खासकर यदि आप अपने वर्तमान कवरेज की बारीकियों को नहीं जानते हैं। सीधे अपने प्लान प्रदाता के साथ बात करना या अपने स्थानीय राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) तक पहुंचना विवरण को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है, इसलिए आप यह तय कर सकते हैं कि आपके लिए कौन सा कवरेज विकल्प सबसे अच्छा है।
क्रेडेंशियल कवरेज फॉर्म का एक नोटिस क्या है?
एक बार जब आप मेडिकेयर पार्ट डी के लिए योग्य हो जाते हैं, तो आपके वर्तमान बीमाकर्ता को यह बताने की आवश्यकता होती है कि क्या आपका बीमा पर्चे वाली दवाओं के लिए विश्वसनीय कवरेज प्रदान करता है।
यदि आपका वर्तमान बीमा विश्वसनीय है, तो आपको एक विश्वसनीय कवरेज प्रकटीकरण सूचना मिलेगी। इस पत्र को रखें। जब आप देर से नामांकन दंड का भुगतान करने से बचने के लिए नामांकन करते हैं, तो आपको इसे मेडिकेयर को दिखाना होगा।
यदि आपका वर्तमान बीमा विश्वसनीय नहीं है, तो आपको एक गैर-क्रमानुसार कवरेज प्रकटीकरण सूचना प्राप्त होगी।
ये नोटिस आमतौर पर प्रत्येक सितंबर को मेल करते हैं।
भारतीय स्वास्थ्य सेवाओं के माध्यम से बीमा योजनाओं को क्रेडेंशियल कवरेज प्रपत्र की सूचना प्रदान करने की आवश्यकता नहीं है।
एक बड़े नियोक्ता से बीमा कवरेज
मेडिकेयर एक "बड़े नियोक्ता" को किसी भी कंपनी के रूप में परिभाषित करता है जिसमें 20 या अधिक पूर्णकालिक कर्मचारी होते हैं। आप अपने स्वयं के बड़े नियोक्ता या अपने जीवनसाथी के बड़े नियोक्ता के माध्यम से आच्छादित हो सकते हैं।
क्या यह मूल मेडिकेयर के लिए विश्वसनीय है?
यदि आपके पास एक बड़े नियोक्ता के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा है, तो यह मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी के लिए विश्वसनीय कवरेज के रूप में योग्य होगा, बशर्ते कि यह मूल मेडिकेयर की तुलना में अधिक या अधिक हो।
क्या यह पार्ट डी के लिए विश्वसनीय है?
अधिकांश बड़े नियोक्ता अपने स्वास्थ्य बीमा योजना में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज शामिल करते हैं।
यदि आपके पास एक बड़े नियोक्ता के माध्यम से डॉक्टर के पर्चे की दवा है, तो यह विश्वसनीय पार्ट डी कवरेज के रूप में योग्य होगा, बशर्ते कि यह मेडिकेयर पार्ट डी से अधिक या अधिक कवर हो।
एक छोटे नियोक्ता से बीमा कवरेज
मेडिकेयर "छोटे नियोक्ता" को किसी भी कंपनी के रूप में परिभाषित करता है जो 20 से कम पूर्णकालिक कर्मचारियों को नियुक्त करता है। अंशकालिक कर्मचारी और स्वतंत्र ठेकेदार इस संख्या में शामिल नहीं हैं।
क्या यह मूल मेडिकेयर के लिए विश्वसनीय है?
अधिकांश छोटे नियोक्ता स्वास्थ्य बीमा प्रदान नहीं करते हैं जो भाग ए और भाग बी के लिए विश्वसनीय कवरेज के रूप में योग्य हैं।
हालाँकि, इसके अपवाद भी हैं। अपने मानव संसाधन (एचआर) विभाग या अपने बीमा प्रदाता से पूछें कि क्या आपका कवरेज विश्वसनीय कवरेज के रूप में योग्य है।
क्या यह पार्ट डी के लिए विश्वसनीय है?
पार्ट डी के लिए भी यही सच है। अधिकांश छोटे नियोक्ता पर्चे वाली दवा कवरेज प्रदान नहीं करते हैं जो विश्वसनीय कवरेज के रूप में योग्य हैं।
कुछ अपवाद हो सकते हैं। आपका एचआर विभाग या बीमा कंपनी आपको सबसे सटीक जानकारी प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए।
वयोवृद्ध बीमा
वयोवृद्ध कार्य (VA) स्वास्थ्य बीमा उन लोगों के लिए उपलब्ध है जो सक्रिय सैन्य, नौसेना बल या हवाई सेवा में सेवा करते हैं और उन्हें बेईमानी से छुट्टी नहीं मिलती है। न्यूनतम कर्तव्य आवश्यकताएँ हैं जो लागू होती हैं। परिवार के सदस्यों को भी ये लाभ मिल सकते हैं।
वीए स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के कई अलग-अलग प्रकार हैं। वे सम्मिलित करते हैं:
- वयोवृद्ध स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम
- जीवन के लिए TRICARE और TRICARE
- स्पाइना बिफिडा स्वास्थ्य देखभाल लाभ कार्यक्रम
- दिग्गजों के परिवारों के लिए पशु चिकित्सा मामलों के विभाग (CHAMPVA) का नागरिक स्वास्थ्य और चिकित्सा कार्यक्रम
VA स्वास्थ्य बीमा एक VA सुविधा पर आपको मिलने वाली चिकित्सा देखभाल को कवर करता है। यदि आपको VA सुविधा से बाहर चिकित्सा सुविधा प्राप्त होती है, तो इसे पहले VA द्वारा अधिकृत किया जाना चाहिए या इसे आपके VA बीमा के माध्यम से भुगतान नहीं किया जाएगा।
क्या यह मूल मेडिकेयर के लिए विश्वसनीय है?
VA स्वास्थ्य बीमा मूल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) के लिए विश्वसनीय कवरेज के रूप में योग्य नहीं है।
ध्यान रखें कि यदि आप दोनों के लिए चुनते हैं तो आपका वीए कवरेज और आपका मेडिकेयर कवरेज एक साथ काम कर सकते हैं। वीए आपको वीए सुविधा में प्राप्त सेवाओं के लिए भुगतान करता है, और मेडिकेयर आपको गैर-वीए सुविधा में प्राप्त सेवाओं के लिए भुगतान करता है।
हालाँकि, आपको अभी भी मेडिकेयर लागत के बंटवारे के लिए भुगतान करना होगा - जैसे कि डिडक्टिबल्स या कॉपैमेंट - भले ही आपके पास वीए कवरेज हो।
क्या यह पार्ट डी के लिए विश्वसनीय है?
वीए लाभ विश्वसनीय पार्ट डी कवरेज के रूप में योग्य हैं। आप मेडिकेयर पार्ट डी में बदल सकते हैं, अपने वर्तमान वीए ड्रग कवरेज को रख सकते हैं, या दोनों को ले सकते हैं।
वीए केवल एक वीए फार्मेसी या सुविधा के माध्यम से प्राप्त दवाओं को कवर करता है। मेडिकेयर पार्ट डी अधिकांश गैर-वीए फार्मेसियों में प्राप्त नुस्खे शामिल करता है।
अन्य प्रकार का बीमा
स्वास्थ्य बीमा के सभी प्रकार विश्वसनीय कवरेज के रूप में योग्य नहीं हैं। जो योग्य नहीं हैं उनमें शामिल हैं:
- COBRA (स्वास्थ्य कवरेज की निरंतरता)। यदि आप अब कार्यरत नहीं हैं, तो COBRA को आपके स्वास्थ्य बीमा कवरेज को लम्बा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह मूल मेडिकेयर के लिए विश्वसनीय कवरेज नहीं है, लेकिन पार्ट डी के लिए विश्वसनीय कवरेज हो सकता है। यदि आप COBRA लेने का निर्णय लेते हैं, तो आपको जीवन भर के दंड से बचने के लिए योग्य होने पर मेडिकेयर में नामांकन करना होगा।
- रिटायर बीमा। कुछ बीमाकर्ता अपने कर्मचारियों को सेवानिवृत्त होने वाले विशिष्ट प्रकार के स्वास्थ्य बीमा प्रदान करते हैं। ये योजनाएँ विश्वसनीय कवरेज के रूप में नहीं गिनी जाती हैं।
- मेडिकेड। मेडिकेयर मेडिकेयर के लिए विश्वसनीय कवरेज नहीं है। हालाँकि, आपके पास मेडिकेड और मेडिकेयर एक साथ हो सकते हैं। यह दोहरी योग्य होने के रूप में जाना जाता है। इस मामले में, मेडिकेयर आपका प्राथमिक बीमा होगा।
यदि मेरे पास विश्वसनीय कवरेज है तो मैं मेडिकेयर को कैसे स्थगित कर सकता हूं?
मेडिकेयर के लिए साइन अप किए बिना कई मेडिकेयर-योग्य लोगों के पास उत्कृष्ट बीमा कवरेज है, जिसे वे रखना चाहते हैं। आपको मेडिकेयर एनरोलमेंट को स्थगित करने का अधिकार है।
यदि आपके पास विश्वसनीय कवरेज है और आप मेडिकेयर के लिए साइन अप नहीं करना चाहते हैं, तो भरने के लिए कोई फॉर्म नहीं हैं। बस साइन अप न करें।
यदि आप बाद की तारीख में साइन अप करना चुनते हैं, तो आपके पास वर्तमान क्रेडेंशियल कवरेज होने पर दंड या शुल्क प्राप्त नहीं होगा।
यदि आप अपना वर्तमान कवरेज खो देते हैं, तो आपको 8 महीने के भीतर मेडिकेयर में नामांकन करना चाहिए। इसे एक विशेष नामांकन अवधि के रूप में जाना जाता है। इस विंडो के दौरान साइन अप नहीं करने से आपको देर से नामांकन का दंड देना होगा।
ध्यान रखें कि जब आप पात्र होते हैं तो मेडिकेयर कवरेज में गिरावट आपको सामाजिक सुरक्षा या रेल रिटायरमेंट लाभों को जब्त करने का कारण बनेगी।
भाग ए
यदि आप प्रीमियम-मुक्त भाग ए के लिए पात्र हैं, तो इसके लिए साइन अप करने के लिए समझ में आ सकता है, भले ही आपको अपना वर्तमान बीमा पसंद हो।
यदि आप प्रीमियम-मुक्त पार्ट ए के योग्य नहीं हैं और बाद की तारीख में साइन अप करना चाहते हैं, तो आपका मासिक प्रीमियम 10 प्रतिशत बढ़ सकता है।
आपको इस उच्च प्रीमियम राशि का भुगतान करने की आवश्यकता होगी जो आपने साइन अप नहीं की थी।
पार्ट बी
पार्ट बी के लिए, आपको अपनी प्रत्येक 12 महीने की अवधि के लिए अपनी मासिक प्रीमियम राशि के अतिरिक्त 10 प्रतिशत की देरी से नामांकन शुल्क का भुगतान करना होगा। यह जुर्माना तब तक रहता है जब तक आपके पास मेडिकेयर पार्ट बी कवरेज है।
भाग डी
पार्ट डी के लिए, आप एक स्थायी लेट एनरॉलमेंट पेनल्टी का भुगतान करेंगे। यह शुल्क औसत मासिक पर्चे की प्रीमियम लागत का 1 प्रतिशत है, जिस महीने आप देरी से नामांकन कर रहे थे उसकी संख्या से कई गुना अधिक।
यदि आपको एक विलंब नामांकन जुर्माना प्राप्त होता है और यह विश्वास है कि आपके पास विश्वसनीय कवरेज था, तो आप दंड की अपील कर सकते हैं। मेडिकेयर से पेनल्टी नोटिफिकेशन लेटर प्राप्त होने के बाद आपके पास अपनी अपील जमा करने के लिए आम तौर पर 60 दिन का समय होता है। पत्र आपको बताएगा कि आपके पास कितना समय है और आवश्यक दस्तावेज कहां भेजें।
टेकअवे
- क्रेडेंशियल कवरेज स्वास्थ्य बीमा को संदर्भित करता है जो कम से कम - या अधिक से अधिक को कवर करता है - मेडिकेयर।
- यदि आपके पास विश्वसनीय कवरेज है, तो आप मेडिकेयर के अलावा या इसके बजाय इसे रखना चुन सकते हैं।
- यदि आप अपना वर्तमान कवरेज खो देते हैं, तो यह एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करता है जिसके दौरान आप बिना जुर्माना के मेडिकेयर के लिए साइन अप कर सकते हैं।
- यदि आपके पास विश्वसनीय बीमा कवरेज नहीं है और मेडिकेयर के लिए साइन अप करने में देरी हो रही है, तो देर से शुल्क और जुर्माना लागू हो सकता है।
