प्रोस्थेटिक उपकरणों के लिए चिकित्सा कवर क्या है?

• मेडिकेयर में प्रोस्थेटिक्स जैसे कई स्वास्थ्य उपकरण शामिल हैं।
• प्रोस्थेटिक्स टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए मेडिकेयर पार्ट बी कवरेज के अंतर्गत आता है।
• अपनी प्रोस्थेटिक को कवर करने के लिए आपको विशिष्ट मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता हो सकती है।

कृत्रिम अंग प्रोस्टेसिस उपकरणों के बारे में सोचते समय दिमाग में आने वाली पहली चीजें हो सकती हैं। हालाँकि, इस श्रेणी में कई अन्य वस्तुओं को भी शामिल किया गया है, और जब भी वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक समझे जाते हैं, मेडिकेयर कवरेज प्रदान करता है।

टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (DME) के रूप में प्रोस्थेटिक डिवाइस मेडिकेयर पार्ट बी के अंतर्गत आते हैं। कई मामलों में, लागत लगभग पूरी तरह से कवर होती है।

अपने प्रोस्थेटिक डिवाइस के लिए कवरेज प्राप्त करने के लिए आपको क्या पता होना चाहिए।

कृत्रिम चिकित्सा उपकरणों के लिए मेडिकेयर क्या कवरेज प्रदान करता है?

कृत्रिम उपकरणों में आपके शरीर के किसी भी हिस्से को क्षतिग्रस्त करने में मदद करने के लिए कई तरह की वस्तुएं शामिल हैं, जिन्हें हटा दिया गया है, या काम करना बंद कर दिया गया है।

जब आप कृत्रिम उपकरणों के बारे में सोचते हैं तो हथियार या पैर जैसे शरीर के अंग दिमाग में आ सकते हैं, लेकिन इस श्रेणी में कहीं अधिक उपकरण शामिल हैं।

मेडिकेयर द्वारा कवर किए गए कुछ कृत्रिम उपकरणों में शामिल हैं:

• हाथ, पैर, पीठ, और गर्दन ब्रेसिज़
• सर्जिकल ब्रा सहित स्तन प्रोथेस
• इंट्रोक्यूलर लेंस इम्प्लांट के साथ मोतियाबिंद सर्जरी के बाद चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस
• ऑस्टियोम बैग और कुछ आंत्र प्रक्रियाओं से संबंधित आपूर्ति
• कृत्रिम अंग और आंख प्रत्यारोपण
• शल्य चिकित्सा प्रत्यारोपित उपकरण, जिसमें कर्ण प्रत्यारोपण भी शामिल है
• मधुमेह से संबंधित पैर की समस्याओं वाले लोगों के लिए चिकित्सीय जूते
• कैथोलिक और जल निकासी बैग की तरह मूत्र संबंधी आपूर्ति

यदि आपको बाहरी कृत्रिम उपकरण की आवश्यकता है, तो इसे चिकित्सा भाग बी के तहत डीएमई के रूप में कवर किया जाएगा। यदि आपने मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी एक साथ) के बजाय मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान चुना है, तो आपकी योजना अभी भी कवर करेगी यह उपकरण।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को कम से कम उतना ही कवर करना चाहिए जितना कि ओरिजिनल मेडिकेयर करता है, और कई अतिरिक्त कवरेज भी देते हैं। यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो यह जानने के लिए अपने प्लान के विवरणों की जांच करें कि आपको क्या कवर करना है और आपको कितना भुगतान करना है।

मेडिकेयर एडवांटेज के साथ, आप अपनी योजना के नियमों के आधार पर अपने डिवाइस को प्राप्त करने के लिए कुछ इन-नेटवर्क आपूर्तिकर्ताओं या सुविधाओं तक सीमित हो सकते हैं।

यदि आपके प्रोस्थेटिक डिवाइस को शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित किया जाता है, तो इसके लिए आमतौर पर अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, आपका डिवाइस फिर मेडिकेयर पार्ट ए के तहत कवर किया जाएगा, जो कि अस्पताल में देखभाल करने वाले को कवर करता है।

क्या मेरा प्रोस्थेटिक डिवाइस कवरेज के लिए योग्य है?

मेडिकेयर द्वारा आपके प्रोस्थेटिक डिवाइस को कवर करने के लिए, इसे आपके डॉक्टर द्वारा शरीर के अंग या शारीरिक कार्य के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्रतिस्थापन के रूप में ऑर्डर करना होगा।

डिवाइस को निर्धारित करने वाले डॉक्टर को यह करना होगा:

• मेडिकेयर कार्यक्रम में नामांकित होना
• विस्तार से आपको डिवाइस की आवश्यकता क्यों है
• पुष्टि करें कि डिवाइस एक चिकित्सा आवश्यकता है

आपको यह भी सुनिश्चित करना होगा कि आपके उपकरण प्रदान करने वाला आपूर्तिकर्ता मेडिकेयर प्रोग्राम में नामांकित है।

यह जांचने के लिए कि आपका सप्लायर मेडिकेयर प्रोग्राम में नामांकित है और भाग ले रहा है, आप एक प्रदाता का उपयोग कर सकते हैं और मेडिकेयर की वेबसाइट पर एक आपूर्तिकर्ता टूल पा सकते हैं।

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो आप अपने कवरेज नेटवर्क के भीतर कुछ प्रदाताओं या आपूर्तिकर्ताओं तक सीमित रह सकते हैं। किसी भी उपकरण को किराए पर लेने या ऑर्डर करने से पहले अपनी योजना की जाँच करें।

आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ अतिरिक्त कवरेज भी हो सकती है।

जबकि कुछ स्थितियों में केवल चिकित्सकीय रूप से आवश्यक वस्तुएं मूल मेडिकेयर के अंतर्गत आती हैं, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में ग्लास या हियरिंग एड्स जैसी चीजों के लिए अतिरिक्त कवरेज हो सकती है।

आपकी योजना वास्तव में यह बता सकती है कि किन वस्तुओं को कवर किया गया है और उनकी लागत कितनी है।

किस प्रकार के कृत्रिम अंगों को कवर नहीं किया गया है?

प्रत्येक कृत्रिम उपकरण को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है। कई प्रोस्थेटिक्स और प्रत्यारोपण को कॉस्मेटिक माना जाता है, इसलिए वे मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। कुछ उपकरणों को शामिल नहीं किया जाएगा:

• कॉस्मेटिक स्तन प्रत्यारोपण
• डेन्चर
• ज्यादातर मरीजों के लिए चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस
• बालों के झड़ने के लिए विग या सिर ढंकना

आपकी योजना के आधार पर इनमें से कुछ आइटम मेडिकेयर एडवांटेज द्वारा कवर किए जा सकते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में आमतौर पर अतिरिक्त कवरेज शामिल होता है जो मूल मेडिकेयर के लिए नहीं है, जिसमें देखभाल शामिल है:

• दंत चिकित्सा
• विजन
• सुनवाई

यदि आपके लिए आवश्यक उपकरण हैं या आप अपनी योजना को कवर करना चाहते हैं, तो आप एक योजना की खोज कर सकते हैं जिसमें मेडिकेयर एडवांटेज के लिए साइन अप करते समय उन वस्तुओं को शामिल किया जाए।

आईवियर कब कवर किया जाता है

मेडिकेयर चश्मा या संपर्कों को केवल तभी कवर करेगा जब आपके पास प्रत्यारोपित इंट्रोक्युलर लेंस के साथ मोतियाबिंद सर्जरी हो। इस स्थिति में, मेडिकेयर निम्नलिखित में से एक को कवर करेगा:

• मानक फ्रेम के साथ चश्मा की एक जोड़ी
• संपर्क लेंस का एक सेट

मेडिकेयर द्वारा कवर किए गए अधिकांश चिकित्सा उपकरणों के साथ, यदि आप चश्मा या संपर्क कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो यह अभी भी पूरी तरह से मुक्त नहीं है। आप अपने सुधारात्मक लेंस के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि का 20 प्रतिशत भुगतान करेंगे, साथ ही साथ आपका मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम और घटाया जाएगा।

यदि आप ऐसे फ्रेम या लेंस चुनते हैं जो मेडिकेयर द्वारा अनुमत राशि से अधिक हैं, तो आपको मेडिकेयर-स्वीकृत राशि से परे लागत का 100 प्रतिशत भुगतान करना होगा।

मेरी प्रोस्थेटिक कॉस्ट कितनी होगी?

आपका प्रोस्टेटिक डिवाइस मेडिकेयर द्वारा अन्य डीएमई या प्रत्यारोपण के समान ही कवर किया जाएगा यदि यह निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

• चिकित्सकीय रूप से आवश्यक
• केवल कॉस्मेटिक नहीं
• एक चिकित्सक द्वारा आदेश दिया गया जो मेडिकेयर कार्यक्रम में भाग लेता है
• मेडिकेयर में भाग लेने वाले आपूर्तिकर्ता से प्राप्त किया गया

भाग ए के साथ लागत

यदि आपके कृत्रिम अंग को शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित करने की आवश्यकता है, तो यह एक इनएपिएंट प्रक्रिया के भाग के रूप में मेडिकेयर पार्ट ए के तहत कवर किया जाएगा।

इसका अर्थ है कि आप अपने भाग A को घटाए और प्रीमियम का भुगतान करेंगे (हालाँकि अधिकांश लोग भाग A के प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं)। इसके अलावा, आपके पास अस्पताल में अपने पहले 60 दिनों के लिए कोई कॉपीराइट नहीं है।

यदि आपको अपनी सर्जरी के बाद एक कुशल नर्सिंग सुविधा या पुनर्वास केंद्र में रहने की आवश्यकता है, तो यह भाग A द्वारा भी कवर किया जाएगा।

आप एक कुशल नर्सिंग सुविधा में पहले 20 दिनों की देखभाल के लिए कुछ भी अतिरिक्त नहीं देंगे। उसके बाद, आपके ठहरने की अवधि बढ़ाए जाने के साथ दैनिक लागत बढ़ जाती है।

सुविधा में रहने के दौरान आपको जो भी अतिरिक्त उपकरण चाहिए - जैसे व्हीलचेयर, वॉकर, ऑर्थोटिक्स, और बहुत कुछ - सुविधा और मेडिकेयर द्वारा कवर किया जाएगा।

भाग ख के साथ लागत

सर्जिकल ब्रा और ऑर्थोटिक्स जैसे कई प्रोस्थेटिक्स को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हें घर पर पूरक उपकरणों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस स्थिति में, पार्ट बी अपने DME श्रेणी के तहत डिवाइस को कवर करेगा।

यदि आप कवरेज के मानदंडों को पूरा करते हैं, तो मेडिकेयर अनुमोदित उपकरण लागत का 80 प्रतिशत कवर करेगा, और आप शेष 20 प्रतिशत का भुगतान करेंगे। यदि आपकी डिवाइस की कीमत मेडिकेयर द्वारा अनुमत राशि से अधिक है, तो आप 100 प्रतिशत अतिरिक्त भुगतान करेंगे।

अपने उपकरण को कवर करने से पहले आपको अपने मासिक पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करना होगा और अपने वार्षिक कटौती को पूरा करना होगा।

भाग सी के साथ लागत

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ आप एक प्रोस्थेटिक डिवाइस के लिए जो राशि अदा करेंगे, वह अधिक परिवर्तनशील है। सभी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स को कम से कम ओरिजिनल मेडिकेयर की तरह ही कवरेज देना होता है, लेकिन ज्यादातर प्लान्स ज्यादा ऑफर करते हैं।

सटीक कवरेज और लागत आपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करेगी। यदि संभव हो तो अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए साइन अप करते समय कवरेज और लागत की बारीकियों पर चर्चा करें।

मेडिगैप के साथ लागत

कृत्रिम उपकरणों के कवरेज के लिए एक अन्य विकल्प मेडिकेयर पूरक बीमा है, जिसे मेडिगैप के रूप में भी जाना जाता है।

मेडिगैप योजनाएं निजी बीमा उत्पाद हैं जिनका उपयोग केवल मूल मेडिकेयर के साथ किया जा सकता है, न कि मेडिकेयर एडवांटेज के साथ।

योजना के हिसाब से लागत अलग-अलग होती है, लेकिन ये नीतियां आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट मेडिकेयर लागतों की भरपाई करने में मदद कर सकती हैं। मेडिगप योजनाओं का उपयोग किस लिए किया जा सकता है, इसके कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:

• भाग एक सिक्के, नकल, कटौती योग्य और अस्पताल का खर्च
• भाग बी के सिक्के, नकल, कटौती, और अतिरिक्त लागत

क्या होगा अगर मेरे पास प्रोस्थेसिस कवरेज के बारे में अधिक प्रश्न हैं?

यदि आपके पास प्रोस्थेटिक डिवाइस कवरेज के बारे में विशिष्ट प्रश्न हैं, तो आप मेडिकेयर या अपने स्थानीय राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) केंद्र से संपर्क कर सकते हैं। आपका डॉक्टर भी जानकारी और आपूर्तिकर्ता सूची प्रदान करने में सक्षम हो सकता है।

यदि आपको किसी उपकरण के लिए कवरेज से वंचित कर दिया गया है, तो आप मेडिकेयर के साथ अपील दायर करके निर्णय की अपील कर सकते हैं।

टेकअवे

• जब तक आप कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं, मेडिकेयर कृत्रिम उपकरणों को शामिल करता है।
• मेडिकेयर पार्ट बी में सबसे बाहरी कृत्रिम उपकरणों को शामिल किया गया है; मेडिकेयर पार्ट ए उन उपकरणों को शामिल करता है जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए।
• केवल चिकित्सकीय रूप से आवश्यक उपकरण शामिल हैं, और आप चिकित्सा भाग बी के तहत लागत का 20 प्रतिशत भुगतान करेंगे।
• चिकित्सा लाभ योजना अतिरिक्त कवरेज प्रदान कर सकती है, लेकिन आपको साइन अप करने से पहले कृत्रिम उपकरणों के लिए कवरेज और लागत की समीक्षा करनी चाहिए।