- यदि आपके पास मूल चिकित्सा है, तो आपको आमतौर पर विशेषज्ञों के लिए एक रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है।
- यहां तक कि अगर आपको रेफरल की आवश्यकता नहीं है, तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि डॉक्टर मेडिकेयर में नामांकित है।
- कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।
कभी-कभी, एक विशेषज्ञ को देखने के लिए, एक बीमा कंपनी आपको एक लिखित आदेश देने के लिए कह सकती है - जिसे आपके प्राथमिक देखभाल प्रदाता से एक रेफरल के रूप में जाना जाता है।
मूल मेडिकेयर के लिए आमतौर पर रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन मेडिकेयर एडवांटेज प्लान हो सकते हैं।
यह पता लगाएं कि आपको मेडिकेयर के तहत रेफरल के बारे में क्या जानना है, और अपने अगले डॉक्टर की नियुक्ति करने से पहले और क्या जांचना है।
क्या मेडिकेयर को रेफरल की आवश्यकता होती है?
अक्सर बीमा कंपनियों के लिए आपको एक रेफरल की आवश्यकता होती है, जो आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का एक लिखित आदेश है, इससे पहले कि वे किसी विशेषज्ञ की देखभाल के लिए भुगतान करें।
हालांकि मेडिकेयर को सामान्य नियम के रूप में रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन कुछ स्थितियों में आपके प्राथमिक देखभाल प्रदाता से एक विशिष्ट आदेश की आवश्यकता हो सकती है।
कौन सी मेडिकेयर योजनाओं को रेफरल की आवश्यकता होती है?
मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) को विशेषज्ञ देखभाल के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान के माध्यम से पार्ट ए या पार्ट बी कवरेज है, तो आपको किसी विशेषज्ञ को देखने से पहले रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।
यहां मेडिकेयर के प्रत्येक खंड के लिए रेफरल आवश्यकताएं हैं:
- मेडिकेयर पार्ट ए। भाग ए, मेडिकेयर का एक हिस्सा है जो अस्पताल में भर्ती और रोगी की लागत और उपचार को कवर करता है। जब आपके पास मेडिकेयर पार्ट ए मूल मेडिकेयर के हिस्से के रूप में है और मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के माध्यम से नहीं है, तो विशेषज्ञ देखभाल के लिए किसी भी रेफरल की आवश्यकता नहीं है।
- मेडिकेयर पार्ट बी। पार्ट बी मेडिकेयर का आउट पेशेंट हिस्सा है। जब पार्ट बी मूल मेडिकेयर का हिस्सा होता है, तो आपको किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से रेफरल लेना आवश्यक नहीं होता है।
- मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज)। निजी बीमा कंपनियों द्वारा लाभ की योजनाएं पेश की जाती हैं, और वे मेडिकेयर भागों ए और बी दोनों के साथ-साथ अन्य वैकल्पिक सेवाओं की असंगत और आउट पेशेंट लागत को कवर करते हैं। जबकि ये योजनाएँ आपको आपकी चिकित्सा देखभाल में अधिक विकल्प देने के लिए हैं, वे अक्सर अधिक प्रतिबंधों के साथ आते हैं। कई प्रकार की मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में विशेषज्ञ देखभाल या कुछ अन्य सेवाओं के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।
- मेडिकेयर पार्ट डी। पार्ट डी मेडिकेयर का वह भाग है जो आपके पर्चे की दवाओं के लिए भुगतान करता है। ये योजनाएँ अनिवार्य नहीं हैं, लेकिन ये आपकी दवाओं की लागत को कम करने में मदद कर सकती हैं। कवर की गई दवाएं योजना और बीमा कंपनी द्वारा निर्धारित स्तरों और अन्य नियमों पर आधारित हैं। प्रत्येक दवा के लिए डॉक्टर के आदेश की आवश्यकता होती है, लेकिन पार्ट डी कवरेज के लिए रेफरल आवश्यक नहीं है।
- मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगैप)। मेडीगैप की योजनाएं आपकी मूल चिकित्सा कवरेज के अपने चिकित्सा खर्चों के अपने हिस्से का भुगतान करने के बाद आपके द्वारा छोड़ी जाने वाली जेब खर्च को कवर करने में मदद करने के लिए बनाई गई थीं। मेडिगाप केवल मूल मेडिकेयर के लिए लागत को कवर करता है, न कि अतिरिक्त या वैकल्पिक सेवाएं। रेफ़रल मेडिगैप का एक हिस्सा नहीं है।
किस प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रशासित होते हैं, और उनके द्वारा दी जाने वाली योजनाओं के प्रकार अलग-अलग होते हैं।
आमतौर पर, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान कई प्रकारों में विभाजित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक रेफरल के बारे में अपने स्वयं के नियमों के साथ होता है। नीचे कुछ सबसे आम प्रकार की मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं और उनके नियमों की सूची दी गई है:
स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) की योजना
एचएमओ योजना निजी बीमा योजनाएं हैं जो आमतौर पर प्रतिबंधित होती हैं जहां आप आपातकालीन और तत्काल देखभाल के अपवाद के साथ एक निश्चित नेटवर्क को चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं। एचएमओ की कुछ योजनाएं आपको अपने नेटवर्क के बाहर देखभाल प्राप्त करने की अनुमति दे सकती हैं, लेकिन ये सेवाएं आपको अधिक खर्च कर सकती हैं।
इन योजनाओं में आमतौर पर आपको योजना के नेटवर्क में प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टर को चुनने और किसी भी विशेषज्ञ की देखभाल के लिए उस डॉक्टर से रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। एचएमओ की अधिकांश योजनाएं कुछ मानक विशेष सेवाओं के लिए कुछ अपवाद बनाती हैं, जैसे मैमोग्राम।
पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) योजनाएं
पीपीओ योजनाएं एचएमओ की योजनाओं के समान हैं, जो कि वे निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश की जाती हैं और जब आप योजना के निर्धारित नेटवर्क के भीतर डॉक्टरों और अस्पतालों से चिपके रहते हैं तो सर्वोत्तम कवरेज प्रदान करते हैं।
बड़ा अंतर यह है कि पीपीओ की योजना आपको एक विशेष प्राथमिक देखभाल चिकित्सक चुनने की आवश्यकता नहीं है, और उन्हें विशेषज्ञ देखभाल के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं है।
HMO योजनाओं के साथ, आप अपनी योजना के नेटवर्क के उन विशेषज्ञों को देखने के लिए कम भुगतान करेंगे जो नेटवर्क से बाहर हैं।
निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS) योजना
PFFS योजनाएं निजी योजनाएं हैं जो आम तौर पर कुछ अन्य चिकित्सा लाभ योजनाओं की तुलना में अधिक लचीलापन प्रदान करती हैं। उनके पास निश्चित दरें भी हैं, जिसका अर्थ है कि योजना प्रत्येक सेवा के लिए केवल एक निश्चित राशि का भुगतान करेगी।
प्रत्येक डॉक्टर या प्रदाता को यह दर उनके मुआवजे के लिए स्वीकार करना है। हालांकि, सभी डॉक्टर इस दर को स्वीकार नहीं करेंगे, या वे कुछ सेवाओं के लिए योजना की दर को स्वीकार कर सकते हैं और अन्य को नहीं।
जबकि PFFS की योजना प्रदाताओं को उनके द्वारा भुगतान की जाने वाली फीस के संदर्भ में अधिक प्रतिबंधात्मक होती है, लेकिन वे आम तौर पर सदस्यों के लिए अधिक आरामदायक होते हैं। इस प्रकार की योजनाएँ आमतौर पर आपको प्राथमिक देखभाल प्रदाता को चुनने, किसी विशेष प्रदाता नेटवर्क से चिपके रहने, या विशेषज्ञ देखभाल के लिए रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती हैं - जब तक कि आपके डॉक्टर योजना द्वारा प्रस्तावित निर्धारित दर को स्वीकार करने के लिए सहमत नहीं हो जाते हैं।
विशेष आवश्यकताएं (एसएनपी)
एसएनपी एक प्रकार की निजी बीमा योजना है जो बहुत विशिष्ट बीमारियों या चिकित्सा स्थितियों वाले लोगों को दी जाती है। योजना कवरेज की स्थापना उनकी विशेष स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर सदस्यों की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए की जाती है।
इन योजनाओं में आमतौर पर आपको एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक चुनने और किसी विशेषज्ञ देखभाल के लिए रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।
यदि आपको एक रेफरल की आवश्यकता है तो क्या होगा?
यदि आपको किसी विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल की आवश्यकता है, तो पहला कदम आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का दौरा करना है।
विशेष देखभाल के लिए एक रेफरल की आवश्यकता कभी-कभी होती है जब आपको कोई बीमारी या स्वास्थ्य स्थिति होती है जिसके लिए विशेष, सटीक देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियाँ जिनमें किसी विशेषज्ञ के रेफरल शामिल हो सकते हैं:
- स्नायविक विकार
- हृदय की समस्याएं
- कैंसर
यदि आपके पास एक मेडिकेयर योजना है जिसे एक की आवश्यकता होती है तो रेफरल कैसे प्राप्त करें
यदि आपको एक रेफरल की आवश्यकता है, तो आप निम्नलिखित कदम उठाने की उम्मीद कर सकते हैं:
- आपका प्राथमिक देखभाल करने वाला डॉक्टर आपके साथ आपकी स्थिति पर चर्चा करेगा और इसका क्या इलाज हो सकता है।
- आपका डॉक्टर आपको सुझाव देगा कि आप अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए एक विशेषज्ञ को देखेंगे।
- नियुक्ति के निर्देश के साथ आपको विशेषज्ञों के सुझाव या विकल्प दिए जाएंगे। आपका प्रदाता आपके लिए नियुक्ति भी कर सकता है।
- आपका डॉक्टर आपको बता सकता है कि इस नियुक्ति से आपको क्या उम्मीद है।
- यदि आप विशेषज्ञ देखभाल के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लेते हैं, तो आपके डॉक्टर को आपको एक लिखित योजना प्रदान करनी चाहिए, जिसमें आपको किसी विशेषज्ञ के रेफरल की आवश्यकता हो, आपकी नियुक्ति से पहले किसी भी परीक्षण या विशेष निर्देशों की आवश्यकता है, नियुक्ति कैसे करें या जब यह हो तो यह आपके लिए बनाया गया है, और कोई भी अन्य जानकारी जिसे आपको जानना आवश्यक है।
- इसी तरह की जानकारी विशेषज्ञ और आपकी बीमा योजना को भी भेजी जाएगी।
- सुनिश्चित करें कि आपको पता है कि आवश्यक होने पर आपकी योजना को किस रेफरल को मंजूरी देने की आवश्यकता है। अपने चिकित्सक से किसी भी अतिरिक्त जानकारी को शामिल करने के लिए कहें, जिसकी आवश्यकता हो।
टेकअवे
- मूल मेडिकेयर को आमतौर पर किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है।
- यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना है, तो आपको अपने डॉक्टर से एक रेफरल लेने की आवश्यकता हो सकती है।
- अपॉइंटमेंट लेने से पहले हमेशा सुनिश्चित करें कि आपके डॉक्टर मेडिकेयर कार्यक्रम में भाग लें।
