- मेडिकेयर एडवांटेज HMO मूल मेडिकेयर द्वारा प्रस्तावित अतिरिक्त कवरेज के लिए लोकप्रिय विकल्प हैं।
- मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजना में, सेवाएं इन-नेटवर्क प्रदाताओं तक सीमित हैं।
- प्रत्येक राज्य में चुनने के लिए कई अलग-अलग मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजनाएं हैं।
- मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान में नामांकित करने के लिए, आपको पहले से ही मूल मेडिकेयर में नामांकित होना चाहिए।
यदि आप मेडिकेयर में दाखिला लेने की योजना बना रहे हैं, तो आप ऐड-ऑन या ओरिजिनल मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ मूल मेडिकेयर पर विचार कर सकते हैं।
विभिन्न प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं हैं, लेकिन सबसे लोकप्रिय स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) योजनाएं हैं। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज HMO में नामांकन करते हैं, तो आपकी देखभाल नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाएगी।
आइए देखते हैं कि मेडिकेयर एडवांटेज HMO की योजना क्या है, कैसे नामांकन करें और मूल मेडिकेयर पर मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान चुनने के कुछ फायदे और नुकसान हैं।
चिकित्सा लाभ एचएमओ योजना क्या है
मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) एक प्रकार का मेडिकेयर कवरेज है जो निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किया जाता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स के साथ, आप मेडिकेयर पार्ट ए, मेडिकेयर पार्ट बी और कुछ अतिरिक्त हेल्थ कवरेज विकल्प जैसे कि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स, डेंटल, विजन और बहुत कुछ के लिए कवर किए जाते हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज विभिन्न योजना संरचनाएं प्रदान करता है, जैसे कि एचएमओ, पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ), विशेष आवश्यकताएं (एसएनपी), और बहुत कुछ।
मेडिकेयर एडवांटेज HMO इन-नेटवर्क मेडिकल केयर के आसपास आधारित हैं। इसका मतलब है कि आपको चिकित्सा सेवाओं की आवश्यकता होने पर चुनने के लिए इन-नेटवर्क प्रदाताओं की एक सूची दी जाती है। यदि आप ऐसे प्रदाता का चयन करने का निर्णय लेते हैं जो नेटवर्क से बाहर है, तो आप उन सेवाओं के लिए उच्च लागत या पूर्ण आउट-ऑफ-पॉकेट राशि का भुगतान कर सकते हैं।
सभी मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान में कम से कम शामिल होना चाहिए:
- अस्पताल बीमा, धर्मशाला देखभाल, और सीमित कुशल नर्सिंग सुविधा और गृह स्वास्थ्य सेवा सहित भाग ए सेवाएं
- निवारक देखभाल और परीक्षण, आवश्यक घरेलू चिकित्सा उपकरण, आउट पेशेंट प्रक्रियाएं, और अधिक सहित भाग बी सेवाएं
अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजनाओं में ये भी शामिल हैं:
- पर्चे दवा कवरेज (चिकित्सा भाग डी)
- दंत, दृष्टि और श्रवण कवरेज
- अतिरिक्त स्वास्थ्य कवरेज, जैसे कि घर का भोजन वितरण या फिटनेस सदस्यता
मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ प्लान में नामांकित करने के लिए, आपको पहले से ही मेडिकेयर भागों ए और बी में नामांकित होना चाहिए। एक बार यह पूरा हो जाने के बाद, आप अपने राज्य में मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना में नामांकित होने के योग्य हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज HMO FAQ
तो, वास्तव में मेडिकेयर एडवांटेज HMO कैसे काम करते हैं? यदि आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है तो क्या होगा? क्या विशेषज्ञ के दौरे के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है?
यहां चिकित्सा लाभ एचएमओ के बारे में कुछ सामान्य प्रश्न पूछे गए हैं।
चिकित्सा लाभ एचएमओ कैसे काम करते हैं?
मेडिकेयर एडवांटेज HMO की योजना इन-नेटवर्क हेल्थकेयर प्रदाताओं, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं की सेवाओं पर निर्भर करती है। यदि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाओं का उपयोग करना चुनते हैं, तो आपसे अधिक या उन सेवाओं की पूरी लागत ली जा सकती है।
इस नियम का एक अपवाद यह है कि यदि आपको आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है या आप यात्रा कर रहे हैं और तत्काल देखभाल या डायलिसिस यात्रा की आवश्यकता है। जब आप अपनी योजना में नामांकन करते हैं, तो आपको नेटवर्क प्रदाताओं की एक सूची और आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के बारे में विशिष्ट नियम प्रदान किए जाएंगे।
कुछ प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान हैं जो आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाएं लेने की अनुमति देते हैं। ये पॉइंट ऑफ सर्विस (POS) योजनाएं आमतौर पर नियमित HMO योजनाओं की तुलना में अलग नियम हैं।
क्या मैं अपने डॉक्टर से मिल सकता हूं?
यदि आपका डॉक्टर योजना नेटवर्क का हिस्सा है, तो आप उन्हें सेवाओं के लिए दौरा करते रहेंगे। हालाँकि, यदि वे नेटवर्क से बाहर हैं, तो आपको या तो HMO-POS योजना में नामांकन करना होगा या आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का भुगतान करने से बचने के लिए एक अलग प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) चुनना होगा।
एक पीसीपी एक परिवार के दवा चिकित्सक, नर्स व्यवसायी, चिकित्सक सहायक, प्रशिक्षु, बाल रोग विशेषज्ञ या जराचिकित्सा है। PCPs स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला का इलाज करते हैं और विभिन्न विशेषज्ञों के साथ आपके चिकित्सा उपचार के समन्वय में मदद कर सकते हैं।
क्या मुझे किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता है?
मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना के साथ, अधिकांश विशेषज्ञ यात्राओं को आपके पीसीपी से एक रेफरल की आवश्यकता होती है। हालांकि, कुछ निवारक दौरे, जैसे स्क्रीनिंग मैमोग्राम, विशेषज्ञ रेफरल की आवश्यकता नहीं है।
क्या वे पर्चे दवाओं को कवर करते हैं?
प्रत्येक मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ प्लान यह तय करता है कि मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी के अलावा किस प्रकार का कवरेज दिया जाए। यदि आपको डॉक्टर के पर्चे की दवा की आवश्यकता है, तो सुनिश्चित करें कि यह आपके द्वारा चुनी गई योजना में शामिल है।
क्या मुझे अपनी सेवाओं या दवाओं के लिए चिकित्सा केंद्र जाना है?
एक MedicareAdvantage HMO के साथ, आप किसी भी कार्यालय, चिकित्सा केंद्र, या फार्मेसी में जा सकते हैं जो आपकी योजना के नेटवर्क में मौजूद है।
मेडिकेयर एडवांटेज HMOs मूल मेडिकेयर की तुलना कैसे करते हैं?
मेडिकेयर एडवांटेज HMO और मूल मेडिकेयर के बीच चयन करते समय कुछ महत्वपूर्ण अंतर हैं। यहाँ कुछ तरीके दिए गए हैं कि दो प्रकार की योजनाएँ उनके कवरेज और लागतों में भिन्न हैं।
चिकित्सा योजना चुनने से पहले, आप सबसे पहले अपनी व्यक्तिगत आवश्यकताओं का पता लगाना चाहते हैं। आप उन जरूरतों को कवर करने वाली योजनाओं पर शोध कर सकते हैं।
चिकित्सा लाभ HMO लागत
मेडिकेयर एडवांटेज HMO की योजना मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए हेल्थकेयर लागत पर पैसे बचाने का एक शानदार तरीका हो सकता है। यहां कुछ लागतों पर विचार किया गया है क्योंकि आप अपनी योजना चुनते हैं।
प्रीमियम
मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान का अपना मासिक प्रीमियम हो सकता है, जब तक कि वे प्रीमियम-फ्री प्लान न हों। आपका मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ प्लान पार्ट बी प्रीमियम को कवर नहीं करता है, इसलिए आप अपने एचएमओ प्लान के साथ आने वाले किसी भी प्रीमियम के अलावा इस राशि का भुगतान करेंगे।
कटौतियां
मेडिकेयर एडवांटेज HMO की योजनाओं में आम तौर पर अपने स्वयं के नेटवर्क में कटौती योग्य राशि होती है, जो $ 0 से कम हो सकती है। यदि आपकी योजना में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को शामिल किया गया है, तो आप एक ड्रग डिडक्टेबल राशि देखने की उम्मीद कर सकते हैं।
नकल
जब आप एक मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना में दाखिला लेते हैं, तो पीसीपी और विशेषज्ञ के दौरे के लिए अलग-अलग कॉपीराइट राशि होती है। Medicare.gov की दरों को एक चिकित्सा योजना के उपकरण के साथ तुलना करने पर, योजना और प्रदाता के आधार पर, कॉपीराइट $ 0 से $ 50 प्रति विज़िट तक हो सकते हैं।
सहबीमा
वार्षिक योजना के कटौती योग्य होने के बाद, आप आमतौर पर प्राप्त सेवाओं के लिए मेडिकेयर-अनुमोदित लागत का 20 प्रतिशत भुगतान करेंगे।
जेब से अधिकतम
सभी मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजनाओं में एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम है जिसे आपको भुगतान करने की उम्मीद होगी। यह राशि आपकी योजना के विवरण के आधार पर भिन्न होती है।
कई अमेरिकी शहरों में मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ के लिए लागत की तुलना
अपने राज्य में मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजनाओं की तुलना करते समय, पहले बताए गए सभी लागत कारकों पर विचार करें। नीचे, आपको संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ प्रमुख शहरों में विभिन्न मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ का तुलनात्मक चार्ट मिलेगा।
चिकित्सा लाभ एचएमओ के पेशेवरों और विपक्ष
आइए मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना में नामांकन के कुछ फायदों और नुकसानों पर एक नजर डालते हैं।
चिकित्सा लाभ एचएमओ के पेशेवरों
- एचएमओ योजना मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के बीच एक लोकप्रिय विकल्प है, जिसका अर्थ है उपलब्ध विकल्पों में विविधता।
- अधिकांश प्रमुख शहरों में, आप आसानी से कम लागत वाले प्रीमियम, डिडक्टिबल्स और कॉपैमेंट्स वाली योजनाएं पा सकते हैं।
- मेडिकेयर एचएमओ योजनाओं की लोकप्रियता का मतलब यह भी है कि आपके पास चुनने के लिए प्रदाताओं का विस्तृत नेटवर्क चयन होगा।
चिकित्सा लाभ एचएमओ के विपक्ष
- अन्य मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की तुलना में HMOs के साथ कम प्रदाता लचीलापन है। योजना में नामांकित होने पर आपको एक पीसीपी चुनने की आवश्यकता होगी, जिसका अर्थ हो सकता है कि आपके वर्तमान चिकित्सक से स्विच करना।
- किसी भी विशेषज्ञ के दौरे के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि पहले रेफरल प्राप्त करने के लिए अपने प्राथमिक चिकित्सक के साथ यात्रा करने के लिए समय निकालें।
- यदि आप अपनी योजना के नेटवर्क के बाहर सेवाएं चाहते हैं, तो आपातकालीन स्थितियों के बाहर, आपको उच्च लागतों का भुगतान करना होगा।
टेकअवे
- मेडिकेयर एडवांटेज HMO उन लोगों के लिए एक लोकप्रिय विकल्प है जो मेडिकेयर एडवांटेज में दाखिला लेना चाहते हैं।
- एचएमओ योजना सेवाओं के लिए नेटवर्क प्रदाताओं पर भरोसा करके देखभाल का अधिक सुसंगत गुणवत्ता प्रदान करती है।
- प्रत्येक राज्य में मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजनाओं के लिए कई विकल्प हैं, जिसमें $ 0 प्रीमियम, कोई कटौती नहीं, और निम्न कॉपीराइट की योजनाएं शामिल हैं।
- अपनी आवश्यकताओं के लिए सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा लाभ योजना की खोज करते समय, योजनाओं की तुलना करते समय सुनिश्चित करें कि आप अपनी व्यक्तिगत और वित्तीय स्थिति पर विचार करें।
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
