सोरायटिक गठिया के इलाज के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करना

अवलोकन

मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स) एक ऐसी दवा है जिसका उपयोग 50 से अधिक वर्षों से सोरायटिक गठिया के इलाज के लिए किया जाता है। अकेले या अन्य उपचारों के साथ संयोजन में, एमटीएक्स को मध्यम से गंभीर Psoriatic गठिया (PsA) के लिए पहली पंक्ति का उपचार माना जाता है। आज, यह आमतौर पर PsA के लिए नई जैविक दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

एमटीएक्स के संभावित गंभीर दुष्प्रभाव हैं। प्लस साइड पर, MTX:

• सस्ती है
• सूजन को कम करने में मदद करता है
• त्वचा के लक्षणों को साफ करता है

लेकिन अकेले उपयोग किए जाने पर MTX संयुक्त विनाश को नहीं रोकता है।

अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि क्या एमटीएक्स अकेले या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में आपके लिए एक अच्छा इलाज हो सकता है।

मेथोट्रेक्सेट, सोरियाटिक गठिया के उपचार के रूप में कैसे काम करता है

एमटीएक्स एक एंटीमेटाबाइट दवा है, जिसका अर्थ है कि यह कोशिकाओं के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है, उन्हें विभाजित होने से रोकता है। इसे रोग-संशोधित एंटीहाइमैटिक औषधि (DMARD) कहा जाता है क्योंकि यह संयुक्त सूजन को कम करता है।

इसका प्रारंभिक उपयोग, 1940 के दशक के अंत तक डेटिंग, बचपन की ल्यूकेमिया के इलाज के लिए उच्च खुराक में था। कम खुराक में, एमटीएक्स प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है और पीएसए में शामिल लिम्फोइड ऊतक के उत्पादन को रोकता है।

MTX को यू.एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने 1972 में गंभीर सोरायसिस (जो कि अक्सर सोरियाटिक गठिया से संबंधित है) के साथ उपयोग करने के लिए मंजूरी दे दी थी, लेकिन इसे व्यापक रूप से PsA के लिए "ऑफ लेबल" भी इस्तेमाल किया गया था। "ऑफ लेबल" का अर्थ है कि आपका डॉक्टर एफडीए द्वारा अनुमोदित एक के अलावा अन्य बीमारियों के लिए लिख सकता है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी (एएडी) के अनुसार, PsA के लिए MTX की प्रभावशीलता का बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​परीक्षणों में अध्ययन नहीं किया गया है। इसके बजाय, एमटीएक्स के लिए एएडी सिफारिशें लंबे समय के अनुभव और डॉक्टरों के परिणामों पर आधारित हैं जिन्होंने इसे पीएसए के लिए निर्धारित किया था।

2016 की समीक्षा लेख बताता है कि किसी भी यादृच्छिक नियंत्रण अध्ययन ने प्लेसीबो पर एमटीएक्स संयुक्त सुधार का प्रदर्शन नहीं किया है। छह महीने से अधिक के 221 लोगों के छह महीने के 2012 के नियंत्रित परीक्षण से इस बात का कोई सबूत नहीं मिला कि अकेले एमटीएक्स उपचार से PsA में संयुक्त सूजन (सिनोवेटाइटिस) में सुधार हुआ है।

लेकिन एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त परिणाम है। 2012 के अध्ययन में पाया गया कि एमटीएक्स उपचार किया दोनों डॉक्टरों और अध्ययन में शामिल पीएसए वाले लोगों द्वारा लक्षणों के समग्र मूल्यांकन में काफी सुधार करते हैं। साथ ही, MTX के साथ त्वचा के लक्षणों में सुधार किया गया।

2008 में रिपोर्ट किए गए एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि अगर एमटीएक्स की बढ़ी हुई खुराक में पीएसए वाले लोगों का बीमारी का जल्दी इलाज किया गया, तो उनके बेहतर परिणाम थे। अध्ययन में 59 लोगों में से:

• 68 प्रतिशत की सक्रिय रूप से संयुक्त संयुक्त गणना में 40 प्रतिशत की कमी थी
• 66 प्रतिशत की सूजन संयुक्त संख्या में 40 प्रतिशत की कमी थी
• 57 प्रतिशत में एक बेहतर सोरायसिस क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक (PASI) था

यह 2008 का शोध टोरंटो के एक क्लिनिक में किया गया था जहां पिछले अध्ययन में संयुक्त सूजन के लिए एमटीएक्स उपचार का कोई लाभ नहीं मिला था।

Psoriatic गठिया के लिए मेथोट्रेक्सेट के लाभ

एमटीएक्स एक विरोधी भड़काऊ के रूप में काम करता है और पीएसए के हल्के मामलों के लिए अपने आप पर उपयोगी हो सकता है।

2015 के एक अध्ययन में पाया गया कि केवल एमटीएक्स के साथ इलाज करने वाले पीएसए के साथ 22 प्रतिशत लोगों ने न्यूनतम रोग गतिविधि हासिल की।

MTX त्वचा की समाशोधन में प्रभावी है। इस कारण से, आपका डॉक्टर एमटीएक्स के साथ अपना इलाज शुरू कर सकता है। यह 2000 के दशक की शुरुआत में विकसित की गई नई जैविक दवाओं से कम खर्चीला है।

लेकिन MTX, PsA में संयुक्त विनाश को नहीं रोकता है। इसलिए यदि आपको हड्डी नष्ट होने का खतरा है, तो आपका डॉक्टर एक जीवविज्ञान में शामिल हो सकता है। ये दवाएं रक्त में सूजन पैदा करने वाले पदार्थ ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) के उत्पादन को रोकती हैं।

Psoriatic गठिया के लिए मेथोट्रेक्सेट के साइड इफेक्ट

PsA वाले लोगों के लिए MTX उपयोग के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकते हैं। यह सोचा गया है कि आनुवंशिकी MTX के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं में भूमिका निभा सकती है।

भ्रूण विकास

एमटीएक्स भ्रूण के विकास के लिए हानिकारक माना जाता है। यदि आप गर्भवती होने की कोशिश कर रहे हैं, या यदि आप गर्भवती हैं, तो MTX से दूर रहें।

यकृत को होने वाले नुकसान

मुख्य जोखिम जिगर की क्षति है। MTX लेने वाले लगभग 200 लोगों में लीवर की क्षति होती है। जब आप MTX को रोकते हैं तो नुकसान प्रतिवर्ती है। राष्ट्रीय सोरायसिस फाउंडेशन के अनुसार, एमटीएक्स के 1.5 ग्राम के जीवनकाल के संचय तक पहुंचने के बाद जोखिम शुरू होता है।

एमटीएक्स लेने के दौरान आपका डॉक्टर आपके लीवर फंक्शन की निगरानी करेगा।

यकृत क्षति का खतरा बढ़ जाता है यदि आप:

• शराब पी
• मोटे हैं
• मधुमेह है
• असामान्य गुर्दा समारोह है

अन्य दुष्प्रभाव

अन्य संभावित दुष्प्रभाव गंभीर नहीं हैं, बस असुविधाजनक और आमतौर पर प्रबंधनीय हैं। इसमे शामिल है:

• उलटी अथवा मितली
• थकान
• मुँह के छाले
• दस्त
• बाल झड़ना
• सिर चकराना
• सरदर्द
• ठंड लगना
• संक्रमण का खतरा बढ़ गया
• धूप के प्रति संवेदनशीलता
• त्वचा के घावों में जलन महसूस होना

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

एस्पिरिन (बफरन) या इबुप्रोफेन (एडविल) जैसी कुछ ओवर-द-काउंटर दर्द दवाएं एमटीएक्स के दुष्प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। एमटीएक्स प्रभावशीलता को कम करने के लिए कुछ एंटीबायोटिक्स बातचीत कर सकते हैं या हानिकारक हो सकते हैं। अपनी दवाओं और MTX के साथ संभावित बातचीत के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

Psoriatic गठिया के लिए इस्तेमाल मेथोट्रेक्सेट की खुराक

PsA के लिए MTX की शुरुआती शुरुआती खुराक 5 से 10 मिलीग्राम (मिलीग्राम) प्रति सप्ताह पहले या दो सप्ताह के लिए है। आपकी प्रतिक्रिया के आधार पर, डॉक्टर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर प्रति सप्ताह 15 से 25 मिलीग्राम तक पहुंच जाएगा, जिसे मानक उपचार माना जाता है।

एमटीएक्स को सप्ताह में एक बार, मुंह से या इंजेक्शन द्वारा लिया जाता है। मौखिक MTX गोली या तरल रूप में हो सकता है। कुछ लोग खुराक को तीन भागों में तोड़ सकते हैं जिस दिन वे इसे साइड इफेक्ट के साथ मदद करने के लिए लेते हैं।

आपका डॉक्टर एक फोलिक एसिड पूरक भी लिख सकता है, क्योंकि एमटीएक्स आवश्यक फोलेट स्तर को कम करने के लिए जाना जाता है।

Psoriatic गठिया के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट के विकल्प

उन लोगों के लिए PsA के लिए वैकल्पिक दवा उपचार हैं जो MTX नहीं लेना चाहते हैं या नहीं कर सकते हैं।

यदि आपके पास बहुत हल्के पीएसए हैं, तो आप अकेले नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) के साथ लक्षणों को राहत देने में सक्षम हो सकते हैं। लेकिन NSAIDS त्वचा के घावों के साथ प्रभावी नहीं हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्थानीय इंजेक्शन के लिए भी यही सच है, जो कुछ लक्षणों के साथ मदद कर सकता है।

अन्य पारंपरिक DMARDs

MTX के समान समूह में पारंपरिक DMARD हैं:

• सल्फासालजीन (एज़ल्फ़ाइड), जो गठिया के लक्षणों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन संयुक्त क्षति को रोक नहीं सकता है
• लेफ्लुनामाइड (अरवा), जो संयुक्त और त्वचा दोनों लक्षणों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है
• साइक्लोस्पोरिन (नोरल) और टैक्रोलिमस (प्रोग्राफ), जो कैल्सीनुरिन और टी-लिम्फोसाइट गतिविधि को रोककर काम करते हैं

इन DMARDS को कभी-कभी अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

बायोलॉजिक्स

कई नई दवाएं उपलब्ध हैं, लेकिन ये अधिक महंगी हैं। अनुसंधान जारी है, और इसकी संभावना है कि भविष्य में अन्य नए उपचार उपलब्ध हो सकते हैं।

बायोलॉजिक्स जो TNF को रोकते हैं और PsA में संयुक्त क्षति को कम करते हैं, इन TNF अल्फा ब्लॉकर्स में शामिल हैं:

• etanercept (Enbrel)
• एडालिफ़ेताब (हमिरा)
• पुष्पक्रम

इंटरल्यूकिन प्रोटीन (साइटोकिन्स) को लक्षित करने वाले जीवविज्ञान सूजन को कम कर सकते हैं और अन्य लक्षणों में सुधार कर सकते हैं। ये PsA के इलाज के लिए FDA-अनुमोदित हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• ustekinumab (Stelara), एक मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी जो इंटरल्यूकिन -12 और इंटरलेयुक -23 को लक्षित करता है
• secukinamab (Cosentyx), जो इंटरलेयुकिन -17 A को लक्षित करता है

एक अन्य उपचार विकल्प दवा apremilast (Otezla) है, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं के अंदर अणुओं को लक्षित करता है जो सूजन से जुड़े होते हैं। यह एंजाइम फॉस्फोडाइस्टरेज़ 4, या पीडीई 4 को रोकता है। Apremilast सूजन और जोड़ों की सूजन को कम करता है।

पीएसए का इलाज करने वाली सभी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए आपके डॉक्टर के साथ लाभों और दुष्प्रभावों का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

टेकअवे

एमटीएक्स पीएसए के लिए एक उपयोगी उपचार हो सकता है क्योंकि यह सूजन को कम करता है और समग्र लक्षणों में मदद करता है। इसके गंभीर दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं, इसलिए आपको नियमित रूप से निगरानी रखने की आवश्यकता होगी।

यदि आपका एक से अधिक जोड़ शामिल है, तो एमटीएक्स को एक जैविक डीएमएआरडी के साथ मिलाकर संयुक्त विनाश को रोकने में उपयोगी हो सकता है। अपने चिकित्सक के साथ सभी उपचार विकल्पों पर चर्चा करें, और नियमित रूप से उपचार योजना की समीक्षा करें। यह संभावना है कि पीएसए उपचार में चल रहे शोध भविष्य में नई दवा उपचारों के साथ आएंगे।

आपको राष्ट्रीय सोरायसिस फाउंडेशन में "रोगी नाविक" के साथ बात करने या इसके सोरायसिस चर्चा समूहों में से एक में शामिल होने के लिए उपयोगी हो सकता है।