अवलोकन
एलआरटीआई का अर्थ है लिगमेंट पुनर्निर्माण और कण्डरा अंतर्संबंध। यह अंगूठे के गठिया, हाथ में एक सामान्य प्रकार के गठिया के इलाज के लिए एक प्रकार की सर्जरी है।
जोड़ों का निर्माण होता है जहां दो हड्डियां मिलती हैं। आपके जोड़ों को चिकनी ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है जिसे उपास्थि के रूप में जाना जाता है। उपास्थि एक हड्डी के दूसरे के खिलाफ मुक्त आंदोलन की अनुमति देता है। जब आपको गठिया होता है, तो उपास्थि खराब हो जाती है और हड्डियों को कुशन करने में सक्षम नहीं हो सकती है जैसा कि यह करता था।
समस्या तब शुरू हो सकती है जब मजबूत ऊतक (लिगामेंट) जो संयुक्त को एक साथ रखता है, ढीला करता है। यह हड्डियों को जगह से खिसकने की अनुमति देता है, जिससे उपास्थि को नुकसान होता है।
एलआरटीआई सर्जरी अंगूठे के आधार पर एक छोटी हड्डी (ट्रेपेज़ियम) को हटा देती है, और गठिया के अंगूठे के जोड़ के लिए कुशन के रूप में काम करने के लिए पास की कण्डरा को पुनर्व्यवस्थित करती है। क्षतिग्रस्त लिगामेंट के एक हिस्से को भी हटा दिया जाता है और आपकी कलाई के फ्लेक्सर टेंडन के एक टुकड़े के साथ बदल दिया जाता है।
ज्यादातर लोगों को LRTI से पूरी तरह से दर्द से राहत मिलती है, लेकिन वसूली का समय लंबा और कभी-कभी दर्दनाक होता है। साथ ही, ट्रेपेज़ियम हड्डी को हटाने से महत्वपूर्ण जटिलताएं हो सकती हैं।
179 लोगों के 2016 के एक अध्ययन से पता चलता है कि अतिरिक्त एलआरटीआई प्रक्रिया के बिना अकेले ट्रैपेज़ियम को हटाने (ट्रेपेज़ेक्टोमी), बस के रूप में प्रभावी हो सकता है और कम जटिलताएं हो सकती हैं।
मेडिकल परिणामों के कोचरन डेटाबेस में प्रकाशित पहले के अध्ययनों ने भी संकेत दिया था कि ट्रेपेज़ेक्टोमी अकेले आपके लिए पूर्ण LRTI से बेहतर हो सकती है।
इस सर्जरी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार कौन है?
अंगूठे के गठिया के लिए तकनीकी नाम बेसल संयुक्त गठिया है।
LRTI के लिए सर्वश्रेष्ठ उम्मीदवार मध्यम-से-गंभीर बेसल संयुक्त गठिया वाले वयस्क होते हैं जिन्हें अपने अंगूठे के साथ चुटकी या पकड़ना मुश्किल होता है।
एलआरटीआई 1970 के दशक के आसपास रहा है, और प्रक्रिया विकसित और बेहतर हुई है। पहले, प्रक्रिया के लिए केवल 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों पर विचार किया गया था। तब से, यह कम उम्र के समूहों के इलाज के लिए अधिक आम हो गया है।
बेसल संयुक्त गठिया पुरुषों की तुलना में 50 से अधिक उम्र की महिलाओं को 10 से 20 गुना अधिक बार प्रभावित करता है। बेसल संयुक्त गठिया के लिए आपकी संवेदनशीलता विरासत में मिली (आनुवांशिक) कारकों पर निर्भर करती है।
प्रक्रिया पर क्या उम्मीद की जाए
अंगूठे का एनाटॉमी
अपने अंगूठे की जांच करें, और आप दो हड्डियों को महसूस करेंगे, जिन्हें फालैंग्स के रूप में जाना जाता है। लेकिन आपके हाथ के मांसल भाग में एक तीसरी हड्डी है जिसे मेटाकार्पल के रूप में जाना जाता है। मेटाकार्पल आपके अंगूठे की दूसरी, लंबी हड्डी को आपकी कलाई से जोड़ता है।
आपके अंगूठे की हड्डियों में तीन जोड़ हैं:
- टिप के पास पहले वाले को इंटरफैंगल (आईपी) संयुक्त कहा जाता है।
- दूसरा संयुक्त, जहां अंगूठे की दूसरी हड्डी हाथ की हड्डी (मेटाकार्पल) से मिलती है, को मेटाकारोफैंगल (एमपी) संयुक्त कहा जाता है।
- तीसरा संयुक्त, जहां मेटाकार्पल (हाथ) की हड्डी आपकी कलाई की ट्रेपेज़ियम हड्डी से मिलती है, को कार्पोमैटेकार्पल (सीएमसी) संयुक्त कहा जाता है। सीएमसी अंगूठे के गठिया में संयुक्त सबसे अधिक प्रभावित है।
सीएमसी के पास किसी भी अन्य उंगली के जोड़ की तुलना में गति की अधिक स्वतंत्रता है। यह अंगूठे को मोड़ने, विस्तार करने, हाथ से दूर जाने और चारों ओर घूमने की अनुमति देता है। यह बताता है कि जब आपको अंगूठे में दर्द होता है तो चुटकी या पकड़ से दर्द क्यों होता है।
अंगूठे के आधार पर ट्रेपेज़ियम हड्डी है। इसे कहा जाता है क्योंकि यह एक ट्रेपोज़ॉइड की तरह है। यह आठ हड्डियों में से एक है जो आपकी कलाई की जटिल संरचना बनाती है।
विचार करने के लिए एक और संयुक्त वह है जहां ट्रेपेज़ियम कलाई के दूसरे हिस्से से मिलता है। यह scaphotrapeziotrapezoidal (STT) संयुक्त का नाम थोपता है। इसमें सीएमसी जोड़ के साथ-साथ गठिया भी हो सकता है।
LRTI प्रक्रिया क्या करती है
LRTI में, ट्रेपेज़ियम हड्डी के सभी या हिस्से को कलाई से हटा दिया जाता है और सीएमसी और एसटीटी जोड़ों की शेष सतहों को चिकना कर दिया जाता है।
आपके अग्र-भाग में चीरा लगाया जाता है, और FCR (फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस) कण्डरा जो आपको अपनी कलाई काटने की अनुमति देता है, काटा जाता है।
एक छेद अंगूठे की मेटाकार्पल हड्डी में ड्रिल किया जाता है और एफसीआर कण्डरा के मुक्त छोर को इसके माध्यम से पारित किया जाता है और खुद को वापस सीना होता है।
एफसीआर के शेष भाग को काट दिया जाता है और धुंध में संरक्षित किया जाता है। कण्डरा ऊतक के भाग का उपयोग सीएमसी संयुक्त के लिगामेंट के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। दूसरे, लंबे हिस्से को एक कुंडल में रोल किया जाता है जिसे एन्कोवी कहा जाता है।
"एन्कोवी" को कुशनिंग देने के लिए सीएमसी संयुक्त में रखा गया है जो कि ऑर्थ्रेटिक कार्टिलेज प्रदान करता था। कण्डरा की कटाई की आवश्यकता को दूर करने के लिए एक कृत्रिम एंकोवी का भी उपयोग किया जा सकता है।
अंगूठे और कलाई की उचित स्थिति को बनाए रखने के लिए, विशेष तारों या पिन, जिसे किर्श्नर (के-तार) के रूप में जाना जाता है, को हाथ में रखा जाता है। ये त्वचा से फैलते हैं, और आमतौर पर सर्जरी के लगभग चार सप्ताह बाद हटा दिए जाते हैं।
यह प्रक्रिया एक प्रकार के संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है जिसे क्षेत्रीय एक्सिलरी ब्लॉक के रूप में जाना जाता है, इसलिए आपको दर्द महसूस नहीं होगा। यह एक सामान्य संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है।
LRTI सर्जरी की सफलता दर
बहुत से लोग LRTI सर्जरी के बाद दर्द से राहत का अनुभव करते हैं। नॉर्थ कैरोलिना के ड्यूक यूनिवर्सिटी में आर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर डेविड एस रुच का कहना है कि LRTI में सफलता की दर 96 प्रतिशत है।
लेकिन 2009 में LRTI प्रक्रियाओं की समीक्षा में पाया गया कि LRTI सर्जरी वाले 22 प्रतिशत लोगों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ा। इनमें शामिल हैं:
- निशान कोमलता
- कण्डरा आसंजन या टूटना
- संवेदी परिवर्तन
- पुराने दर्द (जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, टाइप 1)
यह केवल 10 प्रतिशत लोगों में प्रतिकूल प्रभाव की तुलना करता है, जिनकी ट्रैपेज़ियम हड्डी को हटा दिया गया था (ट्रेपेज़ेक्टोमी), लेकिन कोई लिगामेंट पुनर्निर्माण और टेंडन इंटरपोजिशन नहीं था। दोनों प्रक्रियाओं से लाभ समान था।
पोस्टऑपरेटिव प्रोटोकॉल और रिकवरी टाइमलाइन
क्षेत्रीय अक्षीय ब्लॉक LRTI के लिए संवेदनाहारी का पसंदीदा रूप है। यह ब्राचियल प्लेक्सस धमनी में दिया गया है, जहां यह अंडरआर्म से होकर गुजरता है। यह ऑपरेशन समाप्त होने के बाद निरंतर दर्द से राहत का लाभ प्रदान करता है।
आप आमतौर पर मिचली के साथ बेहोश करने की क्रिया से जागते हैं, लेकिन आप शीघ्र ही घर लौटने में सक्षम होते हैं।
पहला महीना
सर्जरी के बाद, एक स्प्लिंट लागू किया जाता है जिसे आप कम से कम पहले सप्ताह के लिए पहनते हैं। सप्ताह के अंत में, आपको एक कलाकार में स्थानांतरित किया जा सकता है। या, आप सर्जरी के बाद पूरे एक महीने तक स्प्लिंट को अकेले रख सकते हैं।
पहले महीने के दौरान आपको अपना हाथ हर समय ऊंचा रखना चाहिए। आपका डॉक्टर फोम कलाई-ऊंचाई तकिया या अन्य उपकरण की सिफारिश कर सकता है। कंधे की कठोरता से बचने के लिए स्लिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।
एक या दो सप्ताह के बाद, सर्जिकल घाव पर ड्रेसिंग को बदला जा सकता है।
आपका डॉक्टर आपको अपनी उंगलियों और अंगूठे के लिए पहले महीने में प्रदर्शन करने के लिए रेंज-ऑफ-मोशन अभ्यास देगा।
दूसरा माह
चार सप्ताह के बाद, आपका डॉक्टर के-तारों और टाँके को हटा देगा।
आपको एक स्प्लिट स्पिंट के रूप में जाना जाता है, जो आपके अग्र-भुजाओं से जुड़ा होता है।
आपका डॉक्टर एक भौतिक चिकित्सा कार्यक्रम निर्धारित करेगा जो आइसोमेट्रिक अभ्यासों का उपयोग करते हुए कलाई और अग्र-भुजाओं की गति और मजबूती पर जोर देता है।
तीसरे से छठे महीने
तीसरे महीने की शुरुआत तक, आप सामान्य दैनिक गतिविधि में धीरे-धीरे वापसी शुरू कर देंगे। आपको स्प्लिंट से हटा दिया जाएगा और प्रभावित हाथ से कोमल गतिविधियाँ शुरू कर देंगे। इनमें टूथ ब्रशिंग और अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता गतिविधियाँ शामिल हैं, साथ ही साथ खाना और लिखना भी शामिल है।
थेरेपी में आपकी उंगलियों और अंगूठे को मजबूत करने के लिए विशेष हाथ की पोटीन को निचोड़ना और हेरफेर करना शामिल होगा। आपकी ताकत बढ़ने के साथ पोटीन स्नातक स्तर के प्रतिरोध स्तर में उपयोग करने के लिए आता है।
सर्जरी के बाद अनिश्चित काल के लिए पोटीन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कुछ लोग एक से दो साल तक ताकत हासिल करना जारी रख सकते हैं।
वपास काम पर
सफेदपोश और कार्यकारी पदों पर बैठे लोग एक सप्ताह के भीतर काम पर लौट सकते हैं। लेकिन एक नौकरी पर लौटने से पहले तीन से छह महीने तक का समय लग सकता है, जिसमें आपके हाथों के व्यापक उपयोग की आवश्यकता होती है।
टेकअवे
LRTI एक गंभीर सर्जरी है जिसमें लंबे समय तक रिकवरी होती है। यह कई लोगों के लिए अंगूठे के गठिया के दर्द से प्रभावी राहत प्रदान कर सकता है। हालांकि, चल रही जटिलताओं का खतरा 22 प्रतिशत तक हो सकता है।
यदि अन्य सभी उपचार विफल हो गए हैं और सर्जरी एकमात्र विकल्प बचा है, तो आप पूर्ण एलआरटीआई प्रक्रिया के बिना, अकेले ट्रेपेज़ियम हटाने (ट्रेपेज़ेक्टोमी) पर विचार कर सकते हैं। अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करें और दूसरी या तीसरी राय लें।
आप अपने अंगूठे का समर्थन करने के लिए हाथ की पट्टी पहनने में राहत पा सकते हैं।
अपने हाथों के लिए स्प्लिंट्स और विशेष रूप से मजबूत बनाने वाले अभ्यास, जिसमें थेरेपी पोटीन का उपयोग भी शामिल है, मदद कर सकता है। हाथों में विशेषज्ञता वाला एक भौतिक चिकित्सक आपके हाथ को फिट करने और आपके लिए विशेष अभ्यास प्रदान करने के लिए एक स्प्लिंट बना सकता है।
आप सर्जरी को पूर्ववत नहीं कर सकते। ध्यान रखें कि अगर आप LRTI से पीड़ित 22 प्रतिशत लोगों में से कोई भी उपाय नहीं करते हैं, तो जटिलताएं हैं।
