चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा है जो संघीय सरकार के माध्यम से प्रदान किया जाता है। यह उन लोगों के लिए उपलब्ध है, जिनकी आयु 65 या उससे अधिक है या किसी भी आयु के लोगों से है जो कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं।
कनेक्टिकट में चिकित्सा योजना चार श्रेणियों में आती है:
- भाग ए और भाग बी, जो मूल चिकित्सा बनाते हैं
- भाग सी, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है
- पार्ट डी, जो कि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज है
- मेडिगैप, जो पूरक बीमा योजनाएं हैं
मेडिकेयर क्या है?
मेडिकेयर के विभिन्न हिस्से अलग-अलग सेवाओं को कवर करते हैं, इसलिए यह निर्धारित करने के लिए प्रत्येक को समझना महत्वपूर्ण है जो आपके लिए सबसे अच्छा है।
मूल चिकित्सा
मूल चिकित्सा में भाग ए और भाग बी कवरेज शामिल हैं। यह मेडिकेयर के लिए पात्र किसी के लिए भी उपलब्ध है। प्रत्येक भाग में विभिन्न सेवाएँ शामिल हैं।
भाग ए
भाग ए में अस्पताल या असंगत देखभाल शामिल है:
- देखभाल जब आप एक अस्पताल में भर्ती हैं
- कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल के सीमित कवरेज
- धर्मशाला की देखभाल
- कुछ घरेलू स्वास्थ्य देखभाल
यहाँ भाग ए की लागत का अवलोकन है:
- अधिकांश लोग भाग ए के लिए प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं; हालांकि, यदि आप प्रीमियम-मुक्त कवरेज के लिए पात्रता आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, तो आप एक योजना खरीद सकते हैं।
- आप आमतौर पर प्रत्येक लाभ अवधि के लिए एक घटाया भुगतान करते हैं।
- वर्ष के लिए अधिकतम कोई पॉकेट नहीं है।
पार्ट बी
भाग बी में बाह्य रोगी और निवारक देखभाल शामिल है:
- डॉक्टर की नियुक्तियाँ
- जांच या नैदानिक परीक्षण
- निवारक देखभाल, जैसे कि टीके और वार्षिक कल्याण जांच
- कुछ टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
यहाँ भाग बी लागत का अवलोकन है:
- मासिक प्रीमियम
- वार्षिक कटौती योग्य
- नकल करता है
- कटौती योग्य (मेडिकेयर-स्वीकृत राशि का 20 प्रतिशत) के बाद सभी देखभाल के लिए सिक्के
- वर्ष के लिए अधिकतम कोई पॉकेट नहीं
मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज)
निजी बीमा कंपनियां मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में मूल मेडिकेयर के तहत सभी कवरेज को बंडल करने के लिए मेडिकेयर के साथ अनुबंध करती हैं। इनमें से कई योजनाओं में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज, साथ ही दृष्टि, दंत, या सुनवाई जैसी चीजों के लिए अतिरिक्त कवरेज भी शामिल है।
भाग सी लागत में शामिल हैं:
- भाग बी प्रीमियम
- कुछ योजनाओं के लिए अतिरिक्त लाभ के लिए अतिरिक्त प्रीमियम
- आपके द्वारा चुने गए विशिष्ट प्लान द्वारा अधिकतम वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट
भाग डी (पर्चे दवा कवरेज)
मेडिकेयर पर हर कोई प्राइवेट इंश्योरेंस कैरियर से पार्ट डी प्लान के जरिए प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्राप्त कर सकता है।
यहाँ पार्ट डी लागतों का अवलोकन है:
- योजना के प्रकार और कवर किए गए नुस्खों के आधार पर लागत भिन्न होती है।
- मूल चिकित्सा में भाग डी शामिल नहीं है। आपको इसे अलग से खरीदना होगा।
- मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में अक्सर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज शामिल होता है।
मेडिगैप पूरक बीमा
यदि आपको मूल मेडिकेयर के तहत अपनी लागतों का भुगतान करने में सहायता की आवश्यकता है, तो एक पूरक बीमा पॉलिसी (मेडिगैप योजना) मदद कर सकती है। 10 अलग-अलग मेडिगैप योजनाएं हैं जो डिडक्टिबल्स, सिक्किसेंस और कॉप्स के विभिन्न संयोजनों को कवर करती हैं। 10 मेडिगैप योजनाओं में ए, बी, सी, डी, एफ, जी, के, एल, एम और एन शामिल हैं।
लेकिन आप मेडिगैप और मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) दोनों में नामांकन नहीं कर सकते। यदि आप यह अतिरिक्त कवरेज चाहते हैं, तो आपको एक या दूसरे को चुनना होगा।
कनेक्टिकट में कौन सी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं उपलब्ध हैं?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान प्राप्त करने के लिए, आपको पहले मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) में नामांकन करना होगा। फिर, आप लागत और कवरेज विकल्पों की तुलना करके अपने क्षेत्र में उपलब्ध चिकित्सा लाभ योजनाओं से चयन कर सकते हैं।
कनेक्टिकट में तीन प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान उपलब्ध हैं:
स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) आपको HMO नेटवर्क से एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता (PCP) चुनने की अनुमति देता है। वह प्रदाता आपकी देखभाल का समन्वय करेगा। इस का मतलब है कि:
- योजना के बाहर देखभाल आमतौर पर कवर नहीं की जाती है, जब तक कि यह आपात स्थिति के लिए न हो।
- किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए आपको अपने पीसीपी से एक रेफरल प्राप्त करना होगा।
पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) आपको किसी भी डॉक्टर या योजना के नेटवर्क से सुविधा प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। लेकिन ध्यान रखें:
- यदि आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो देखभाल आमतौर पर अधिक खर्च होगी।
- आवश्यक नहीं है, यह अनुशंसा की जाती है कि आप एक पीसीपी चुनें।
- किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए आपको अपने पीसीपी से रेफरल की आवश्यकता नहीं है।
विशेष आवश्यकता योजनाएं (एसएनपी) उन लोगों के लिए डिज़ाइन की गई हैं जिन्हें समन्वित देखभाल प्रबंधन की आवश्यकता होती है। एसएनपी पर होने के लिए आपको कुछ मानदंड पूरे करने होंगे:
- आपके पास मधुमेह, मनोभ्रंश या अंत चरण वृक्क रोग (ESRD) जैसी पुरानी या अक्षम स्थिति होनी चाहिए।
- आपको मेडिकेयर और मेडिकेड (दोहरी पात्र) दोनों के लिए पात्र होना चाहिए।
- आपको नर्सिंग होम में रहना चाहिए और देखभाल करनी चाहिए।
ये बीमा वाहक कनेक्टिकट में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पेश करते हैं:
- ऐटना मेडिकेयर
- गान ब्लू क्रॉस और ब्लू शील्ड
- कनेक्टिकट के देखभालकर्ता
- कनेक्टीकेयर
- UnitedHealthcare
- वेलकेयर
कनेक्टिकट में आप जहां रहते हैं, उसके आधार पर योजनाओं की आपकी पसंद अलग-अलग होगी, क्योंकि हर क्षेत्र में सभी योजनाएं उपलब्ध नहीं हैं।
कनेक्टिकट में मेडिकेयर के लिए कौन पात्र है?
यदि आप कनेक्टिकट में मेडिकेयर के लिए पात्र हैं तो आप:
- 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के हैं
- 5 या अधिक वर्षों के लिए अमेरिकी नागरिक या कानूनी निवासी हैं
यदि आपकी आयु 65 वर्ष से अधिक नहीं है, तो आप मेडिकेयर के लिए भी अर्हता प्राप्त कर सकते हैं:
- सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI) या रेलरोड रिटायरमेंट बोर्ड (RRB) को कम से कम 24 महीनों के लिए लाभ प्राप्त हुआ
- एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) है
- ESRD है
- एक गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त किया
मैं मेडिकेयर कनेक्टिकट योजनाओं में कब नामांकन कर सकता हूं?
जब तक आप स्वचालित रूप से नामांकित होने की योग्यता को पूरा नहीं करते, आपको सही अवधि के दौरान मेडिकेयर में नामांकन करना चाहिए।
एक बार का नामांकन
प्रारंभिक नामांकन अवधि
आपके शुरुआती नामांकन की अवधि आपके 65 वें जन्मदिन के महीने से 3 महीने पहले शुरू होती है, फिर आपके जन्मदिन के महीने और 3 महीने बाद तक जारी रहती है।
यदि संभव हो, तो 65 वर्ष की उम्र से पहले साइन अप करें, इसलिए आपके जन्मदिन के महीने में आपके लाभ शुरू होते हैं। यदि आप प्रारंभिक नामांकन अवधि में बाद तक इंतजार करते हैं, तो आपकी लाभ की शुरुआत की तारीख में देरी हो सकती है।
इस अवधि के दौरान, आप मेडिकेयर भागों ए, बी, सी और डी के लिए साइन अप कर सकते हैं।
विशेष नामांकन अवधि
विशेष नामांकन अवधि आपको मानक नामांकन खिड़कियों के बाहर मेडिकेयर के लिए साइन अप करने की अनुमति देती है। वे तब होते हैं जब आप किसी योग्य कारण के लिए अपना स्वास्थ्य कवरेज खो देते हैं, जैसे कि जब आप सेवानिवृत्त होते हैं या अपनी योजना के कवरेज क्षेत्र से बाहर जाते हैं तो नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज खो देते हैं।
वार्षिक नामांकन
1 जनवरी से 31 मार्च
- सामान्य नामांकन। यदि आप अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि को याद करते हैं, तो आप प्रत्येक वर्ष सामान्य नामांकन के दौरान नामांकन कर सकते हैं; हालाँकि, 1 जुलाई तक आपका कवरेज शुरू नहीं होगा। यदि आपको अपना प्रारंभिक नामांकन याद नहीं है तो आपको लेट-अप पेनल्टी भी देनी पड़ सकती है। सामान्य नामांकन के दौरान, आप मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) के लिए साइन अप कर सकते हैं या मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के बीच स्विच कर सकते हैं।
- मेडिकेयर एडवांटेज खुला नामांकन। इस समय के दौरान, आप अपनी मेडिकेयर एडवांटेज योजना को बदल सकते हैं या अपनी योजना को छोड़ सकते हैं और इसके बजाय मूल मेडिकेयर पर जा सकते हैं।
15 अक्टूबर से 7 दिसंबर
- मेडिकेयर खुला नामांकन। खुले नामांकन के दौरान, आप मूल मेडिकेयर के लिए अपना कवरेज बदल सकते हैं, साथ ही पार्ट डी कवरेज के लिए साइन अप या बदल सकते हैं। यदि आपने अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान पार्ट डी के लिए साइन अप नहीं किया है और आपके पास अन्य कवरेज (जैसे नियोक्ता योजना) नहीं है, तो आप आजीवन देर से साइन-अप जुर्माना का भुगतान कर सकते हैं।
कनेक्टिकट में मेडिकेयर में नामांकन के लिए टिप्स
इससे पहले कि आप यह तय करें कि कौन सी मेडिकेयर योजना आपके लिए सही है, यह देखने के लिए प्रत्येक की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें:
- उन डॉक्टरों और सुविधाओं को शामिल करता है जहाँ आप देखभाल करना चाहते हैं
- सस्ती प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉप्स और सिक्के की सुविधा है
- गुणवत्ता की देखभाल और रोगी की संतुष्टि के लिए अत्यधिक मूल्यांकन किया गया है
कनेक्टिकट चिकित्सा संसाधन
ये संसाधन आपको कनेक्टिकट में मेडिकेयर के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।
कनेक्टिकट बीमा विभाग (860-297-3900)
- मेडिकेयर, मेडिकेयर सप्लीमेंट और अन्य संसाधनों की जानकारी
- हेल्थकेयर एडवोकेट का कार्यालय
कनेक्टिकट विकल्प (800-994-9422)
- चिकित्सा सहायता के लिए परामर्श और सेवाएं (SHIP)
- मेडिकेयर के लिए भुगतान करने में सहायता प्राप्त करें
मदद के अन्य स्रोतों में शामिल हैं:
- MyPlaceCT। यह एक वर्चुअल "नो गलत दरवाजा" है, जो वृद्ध वयस्कों और सामाजिक सेवा के कनेक्टिकट विभाग द्वारा प्रायोजित विकलांग लोगों के लिए एक संसाधन है।
- मेडिकेयर। मेडिकेयर वेबसाइट पर जाएं या मेडिकेयर नेविगेट करने में मदद करने के लिए प्रशिक्षित व्यक्ति से बात करने के लिए 800-633-4227 पर कॉल करें।
- राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) कनेक्टिकट। SHIP आउटरीच, सूचना, रेफरल, परामर्श, पात्रता जांच, और कनेक्टिकट निवासियों के लिए और अधिक प्रदान करता है।
मुझे आगे क्या करना चाहिये?
मेडिकेयर कनेक्टिकट योजनाओं में नामांकन के लिए:
- निर्धारित करें कि आपकी स्वास्थ्य देखभाल और वित्तीय आवश्यकताओं के आधार पर आपकी योजना में कौन सी कवरेज शामिल होनी चाहिए।
- लागत, कवरेज और प्रदाता नेटवर्क के लिए मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की तुलना करें।
- आप पर लागू होने वाली नामांकन अवधि पर नज़र रखने में सहायता के लिए एक अनुस्मारक सेट करें।
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
