क्या आपके लिए मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान (एसएनपी) सही है?

• एक मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान (एसएनपी) अतिरिक्त स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले व्यक्तियों के लिए मेडिकेयर एडवांटेज योजना का एक प्रकार है जो पहले से ही मेडिकेयर भागों ए, बी और सी में नामांकित हैं।
• मेडिकेयर एसएनपी में मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज शामिल है।
• आपके द्वारा चुने गए एसएनपी के प्रकार के आधार पर, आपकी योजना में अतिरिक्त चिकित्सा सेवाएं जैसे अस्पताल में अतिरिक्त दिन, देखभाल प्रबंधन या विशेष सामाजिक सेवाएं शामिल हो सकती हैं।
• आपको यह साबित करने में सक्षम होना चाहिए कि आप अपने निदान के आधार पर मेडिकेयर एसएनपी के लिए योग्य हैं।
• मेडिकेयर एसएनपी सभी क्षेत्रों में उपलब्ध नहीं हैं।

सार्वजनिक बीमा कार्यक्रमों को समझना मुश्किल हो सकता है, और मेडिकेयर कोई अपवाद नहीं है। व्यापक चिकित्सा मुद्दों या अन्य विशिष्ट आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए, चुनौती केवल बढ़ जाती है, लेकिन मदद होती है।

मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान (एसएनपी) उन लोगों को अतिरिक्त मेडिकेयर कवरेज प्रदान करता है, जिन्हें इसकी सबसे ज्यादा जरूरत होती है। मेडिकेयर एसएनपी के बारे में जानने के लिए पढ़ें और वे आपकी मदद कैसे कर सकते हैं।

मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान (एसएनपी) क्या हैं?

मेडिकेयर एसएनपी एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है जिसे 2003 में कांग्रेस द्वारा बनाया गया था ताकि अतिरिक्त स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों वाले लोगों की मदद की जा सके।

ये योजनाएं उन लोगों के लिए उपलब्ध हैं जिनके पास पहले से ही मेडिकेयर पार्ट सी है, जो मेडिकेयर पार्ट है जो मेडिकेयर पार्ट ए और मेडिकेयर पार्ट बी एसएनपी दोनों के कवरेज को जोड़ती है, इसमें मेडिकेयर पार्ट डी भी शामिल है, जो अनुमोदित प्रिस्क्रिप्शन दवा की लागत को कवर करता है।

ये सभी पत्र जल्दी से भारी हो सकते हैं, खासकर जब आपके पास निपटने के लिए विशेष परिस्थितियां और स्वास्थ्य समस्याएं हैं। एक मेडिकेयर एसएनपी में एक कार्यक्रम के तहत ये सभी सेवाएं शामिल हैं, एक योजना में अस्पताल में भर्ती (भाग ए), चिकित्सा सेवाएं (पार्ट बी), और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज (पार्ट डी) शामिल हैं।

इस योजना के तहत, आपके पास अपने डॉक्टर की यात्राओं, अस्पताल में रहने, दवाओं और अन्य सेवाओं के लिए कवरेज है, जिन्हें आपको स्वस्थ रहने की आवश्यकता हो सकती है। स्पेशल नीड्स प्लान्स और अन्य मेडिकेयर एडवांटेज विकल्पों के बीच मुख्य अंतर यह है कि एसएनपी आपकी अनूठी स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के आधार पर अतिरिक्त सेवाएं प्रदान करता है, जिसमें अस्पताल में अतिरिक्त दिन, देखभाल प्रबंधन या विशेष सामाजिक सेवाएं शामिल हैं।

एसएनपी के प्रकार क्या हैं?

चिकित्सा के प्रकार एसएनपीएस

मेडिकेयर एसएनपी के तीन प्रकार हैं:

• क्रोनिक स्थिति विशेष आवश्यकताएं क्रोनिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों के लिए योजना (सी-एसएनपी)
• नर्सिंग होम या दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में रहने वाले लोगों के लिए संस्थागत विशेष आवश्यकता योजना (I-SNPs)
• उन रोगियों के लिए दोहरी योग्य एसएनपी (डी-एसएनपी) जो मेडिकेयर और मेडिकाइड कवरेज दोनों के लिए पात्र हैं।

इन योजनाओं में प्रत्येक को व्यापक अस्पताल में भर्ती, चिकित्सा सेवा, और पर्चे कवरेज की पेशकश की जाती है, लेकिन उन रोगियों के प्रकार के आधार पर अलग किया गया है जो वे सेवा करते हैं।

एसएनपी को विशिष्ट स्वास्थ्य आवश्यकताओं के आधार पर निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है। इन योजनाओं का विवरण इस प्रकार है।

क्रोनिक कंडीशन स्पेशल नीड्स प्लान्स (C-SNPs)

सी-एसएनपी उन लोगों के उद्देश्य से है, जो गंभीर स्थिति को गंभीर या अक्षम करते हैं। दो-तिहाई लोग जो मेडिकेयर का उपयोग करते हैं, वे इन मानदंडों को पूरा कर सकते हैं, और यह योजना उन्हें आवश्यक जटिल देखभाल प्रदान करने में मदद करती है।

इस योजना का उपयोग करने के लिए आपके पास कुछ शर्तें होनी चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• पुरानी शराब या नशीली दवाओं पर निर्भरता
• कैंसर
• पुरानी दिल की विफलता
• पागलपन
• मधुमेह प्रकार 2
• अंत चरण जिगर की बीमारी
• अंत चरण वृक्क रोग (ESRD) जहां डायलिसिस की आवश्यकता होती है
• एचआईवी या ए.आई.डी.
• आघात

इस श्रेणी में पुरानी बीमारियों के कई समूह शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• ऑटोइम्यून विकार
• हृदय रोग
• रक्तगुल्म (रक्त) विकार
• फेफड़ों की बीमारी
• मानसिक स्वास्थ्य विकार
• स्नायविक विकार

संस्थागत विशेष आवश्यकताएं योजनाएं (I-SNPs)

I-SNPs का उपयोग उन लोगों के लिए किया जाता है जिन्हें 90 दिनों या उससे अधिक समय तक किसी न किसी रूप में चिकित्सा संस्थान में रहना पड़ता है। इनमें दीर्घकालिक देखभाल सुविधाएं, कुशल नर्सिंग सुविधाएं, दीर्घकालिक देखभाल नर्सिंग केंद्र, बौद्धिक अक्षम लोगों के लिए मध्यवर्ती देखभाल केंद्र या निवासी मनोरोग सुविधाएं शामिल हैं।

दोहरी योग्य एसएनपी (डी-एसएनपी)

डी-एसएनपी शायद सबसे जटिल हैं। वे उन लोगों को अतिरिक्त कवरेज प्रदान करते हैं जो मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों के लिए पात्र हैं।

लगभग 11 मिलियन अमेरिकी संघीय (मेडिकेयर) और राज्य (मेडिकेड) स्वास्थ्य सेवा योजनाओं के लिए पात्र हैं, और उनकी स्वास्थ्य या मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं और उनकी देखभाल के लिए भुगतान करने की क्षमता या अक्षमता दोनों के कारण सबसे बड़ी स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता है।

मेडिकेयर एसएनपी के लिए कौन पात्र है?

विशेष आवश्यकताओं योजना के लिए पात्र होने के लिए, आपको C-SNP, I-SNP, या D-SNP के लिए अर्हता प्राप्त करनी चाहिए, और आपको पहले से ही Medicare भागों A और B दोनों में नामांकित होना चाहिए, या एक संयोजन जिसे भाग C के रूप में भी जाना जाता है।

एसएनपी सरकार द्वारा अनुबंधित स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा संचालित किया जाता है, और प्रत्येक प्रदाता थोड़ा अलग कार्यक्रम पेश कर सकता है। इनमें से कुछ स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) या पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO) हो सकते हैं।

सभी एसएनपी समान नहीं हैं, और वे हर राज्य में पेश नहीं किए जाते हैं। 2016 में, 39 राज्यों और प्यूर्टो रिको में डी-एसएनपी की पेशकश की गई थी।

स्पेशल नीड्स प्रोग्राम के तहत अलग-अलग योजनाओं की अलग-अलग लागत हो सकती है। विशेष आवश्यकता कार्यक्रम के तहत, आप अपने मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करते रहेंगे, लेकिन कुछ योजनाएं इसके ऊपर अतिरिक्त शुल्क ले सकती हैं।

आप एक SNP में कैसे दाखिला लेते हैं?

यदि आपको लगता है कि आप एक एसएनपी के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आप आवेदन करने और यह साबित करने के लिए मेडिकेयर (1-800-633-4227) को कॉल कर सकते हैं कि आप पात्र हैं।

सी-एसएनपी

यदि आप पुरानी बीमारी कार्यक्रम के तहत आवेदन कर रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से एक नोट प्रदान करना होगा, जिसमें कहा जा सकता है कि आपके पास एक कवर की गई स्थिति है।

मैं-एसएनपी

संस्थागत योजना के लिए, आपको प्रोग्राम द्वारा कवर की गई दीर्घकालिक देखभाल सुविधा में कम से कम 90 दिनों तक रहना चाहिए, या नर्सिंग होम सेवाओं जैसी उच्च स्तरीय देखभाल की आवश्यकता के लिए अपने राज्य की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

डी-एसएनपी

दोहरी पात्रता योजना के लिए, आपको यह साबित करना होगा कि आपके पास मेडिकिड से एक कार्ड या पत्र दिखाकर मेडिकाइड है। स्वचालित नामांकन एसएनपी के साथ नहीं होता है, और आमतौर पर आप मेडिकेयर एडवांटेज नामांकन अवधि के दौरान एक एसएनपी में शामिल होंगे।

विशेष नामांकन अवधि

सभी चिकित्सा लाभ योजनाओं में कई कारणों से विशेष नामांकन अवधि की पेशकश की जाती है, जिसमें आपके स्वास्थ्य की स्थिति, रोजगार की स्थिति, जहां आप रहते हैं, या आपके पास जो योजना है, उसमें बदलाव शामिल है।

विशेष आवश्यकताओं कार्यक्रम के लिए, और भी अधिक विशेष नामांकन विचार हैं। जब तक आप दोनों कार्यक्रमों में नामांकित होते हैं, तब तक मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों के साथ विशेष नामांकन की पेशकश की जाती है। जिन लोगों को उच्च स्तर की देखभाल या नर्सिंग होम में जाने की आवश्यकता होती है, और जो पुरानी बीमारी को अक्षम करते हैं, वे किसी भी समय एक एसएनपी में नामांकन कर सकते हैं।

चिकित्सा नामांकन के लिए महत्वपूर्ण तिथियां

मेडिकेयर नामांकन के लिए याद रखने वाली कुछ महत्वपूर्ण तिथियां यहां दी गई हैं:

• जब आप 65 वर्ष के हो जाते हैं। आपके पास अपने जन्म के महीने से 3 महीने पहले और प्रारंभिक चिकित्सा कवरेज के लिए साइन अप करने के 3 महीने बाद होता है।
• मेडिकेयर एडवांटेज एनरोलमेंट (1 जनवरी से 31 मार्च)। इस अवधि के दौरान, आप मेडिकेयर एडवांटेज में दाखिला ले सकते हैं या अपनी एडवांटेज योजना को बदल सकते हैं।
• सामान्य चिकित्सा नामांकन अवधि (1 जनवरी से 31 मार्च)। यदि आपने प्रारंभिक अवधि के दौरान साइन अप नहीं किया है, तो आप विशेष नामांकन के लिए गुणवत्ता नहीं होने पर सामान्य नामांकन के दौरान नामांकन कर सकते हैं।
• खुला नामांकन (15 अक्टूबर से 7 दिसंबर)। यह मेडिकेयर के लिए साइन अप करने का एक समय है यदि आप पहले से ही नहीं हैं, या आप अपनी वर्तमान योजना को बदल सकते हैं या छोड़ सकते हैं।
• विशेष नामांकन। यह किसी भी समय उपलब्ध है, जब तक आप किसी नई या अलग योजना में नामांकन के लिए मापदंड पूरा करते हैं, जैसे कि यदि आपकी योजना को गिरा दिया जाता है, तो आप एक नए स्थान पर चले जाते हैं, आप मेडिकेयर और मेडिकाइड, या अन्य योग्यता दोनों के लिए योग्य हो जाते हैं। कारण।

मेडिकेयर एसएनपी की लागत कितनी है?

अलग-अलग योजनाएं अलग-अलग विशेष आवश्यकताएं प्रोग्राम प्रीमियम लागतों की पेशकश करती हैं, और योजनाएं योजना से भिन्न हो सकती हैं। एक एसएनपी में नामांकन करने से पहले, योजना के बारे में बीमा कंपनी की सामग्रियों की समीक्षा करें और प्रदाता से आउट-ऑफ-पॉकेट लागत और सीमा के बारे में पूछें जो आप भुगतान करने की उम्मीद कर सकते हैं। एसएनपी के प्रदाता कई सेवाओं के लिए अन्य मेडिकेयर योजनाओं के लिए अधिक शुल्क नहीं ले सकते हैं।

चिकित्सा की लागत को कवर करने में मदद

मेडिकेयर आपकी स्वास्थ्य देखभाल की लागतों को कवर करने में मदद करने के लिए कार्यक्रम प्रदान करता है, और आप अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट पर्चे दवा की लागतों में मदद करने के लिए मेडिकेयर के अतिरिक्त सहायता कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

मेडिकेयर एसएनपी संपर्क की मदद के लिए:

• राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP)
• चिकित्सा बचत कार्यक्रम

यदि आपके पास मेडिकेड है, तो एक मेडिकेयर योजना में शामिल होने की लागत आपके लिए भुगतान की जाएगी। यदि आपके पास अकेले मेडिकेयर है, तो एसएनपी लागत आपके पास पहले से ही एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के तहत भुगतान करने के लिए होनी चाहिए।

तल - रेखा

• मेडिकेयर एसएनपी अतिरिक्त चिकित्सा और सामाजिक सेवाओं के साथ व्यापक देखभाल प्रदान करने के लिए मेडिकेयर भागों ए, बी और डी को जोड़ती है।
• लागत योजनाओं के अनुसार अलग-अलग होती है, लेकिन प्रीमियम सहायता बोझ को कम करने में मदद कर सकती है।
• मेडिकेयर में विशिष्ट नामांकन अवधि होती है, लेकिन जो कारक आपको विशेष आवश्यकताओं की योजना के लिए योग्य बनाते हैं, वे अक्सर आपको विशेष नामांकन अवधि के लिए भी योग्य बनाते हैं।