मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स मेडिकेयर का एक लोकप्रिय निजी बीमा विकल्प है। हालांकि, मेडिकेयर एडवांटेज के कुछ पेशेवरों और विपक्ष हैं।
जबकि कुछ मेडिकेयर एडवांटेज प्लान लंबी अवधि की बचत, योजना के लचीलेपन और बेहतर देखभाल की पेशकश करते हैं, दूसरों को कम प्रदाता विकल्प, अतिरिक्त लागत और जीवन शैली की चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है।
इस लेख में, हम मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के कुछ फायदे और नुकसान का पता लगाएंगे, साथ ही मेडिकेयर में अपने आप को या किसी प्रियजन को कैसे पंजीकृत करें।
चिकित्सा लाभ क्या है?
मेडिकेयर एडवांटेज (Medicare Part C) योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाती हैं। वे मूल मेडिकेयर (मेडिकेयर पार्ट ए और मेडिकेयर पार्ट बी) कवरेज को जोड़ते हैं और अक्सर अतिरिक्त लाभ प्रदान करते हैं।
कई चिकित्सा लाभ योजनाएं निम्नलिखित लाभ प्रदान करती हैं:
- अस्पताल में भर्ती
- कुछ घरेलू स्वास्थ्य सेवाएं
- धर्मशाला की देखभाल
- डॉक्टर का दौरा
- पर्चे दवा कवरेज
- निवारक देखभाल
- दंत चिकित्सा
- विजन
- सुनवाई
- सिल्वरस्कैनर फिटनेस सदस्यता
चिकित्सा लाभ योजना के प्रकार
इसमें से चुनने के लिए विभिन्न प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान हैं:
- स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)। HMO ने नेटवर्क डॉक्टरों का उपयोग करने की योजना बनाई है और विशेषज्ञों के लिए रेफरल की आवश्यकता है।
- पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)। पीपीओ योजना नेटवर्क या आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के आधार पर विभिन्न दरों का शुल्क लेती है।
- निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS)। PFFS योजनाएं विशेष भुगतान योजनाएं हैं जो प्रदाता लचीलापन प्रदान करती हैं।
- स्पेशल नीड्स प्लान्स (एसएनपी)। एसएनपी पुरानी स्थितियों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा लागत के साथ मदद करता है।
- चिकित्सा बचत खाता (MSA)। एमएसए की योजनाएं उच्च बचत योग्य स्वास्थ्य योजनाओं के साथ जोड़ी गई चिकित्सा बचत खाते हैं।
चिकित्सा लाभ के लाभ
यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं, तो मूल मेडिकेयर की तुलना में फायदे हो सकते हैं।
सुविधाजनक कवरेज विकल्प
मूल चिकित्सा केवल दो प्रकार की कवरेज प्रदान करती है: अस्पताल बीमा और चिकित्सा बीमा। यदि आप अतिरिक्त कवरेज चाहते हैं, तो आपको प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए मेडिकेयर पार्ट डी और पूरक कवरेज के लिए मेडिगैप खरीदने की आवश्यकता होगी।
चिकित्सा लाभ योजना के साथ, आपके सभी कवरेज विकल्प एक सुविधाजनक योजना में हैं।
व्यक्तिगत योजना संरचनाएं
मेडिकेयर एडवांटेज आपकी व्यक्तिगत स्थिति के लिए विभिन्न योजना प्रकार प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास एक पुरानी स्वास्थ्य स्थिति है, तो एक एसएनपी एडवांटेज योजना आपकी चिकित्सा लागतों में मदद कर सकती है।
यदि आप प्रदाता की स्वतंत्रता पसंद करते हैं, तो एक पीपीओ या PFFS योजना आपके द्वारा खोजे जा रहे कार्यों से अधिक हो सकती है। यदि आप दंत, दृष्टि या श्रवण जैसी अतिरिक्त सेवाएं चाहते हैं, तो कई मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में शामिल हैं।
लागत-बचत के अवसर
कई एडवांटेज प्लान में कोई प्रीमियम नहीं होता है और न ही कोई कटौती होती है। मेडिकेयर एडवांटेज को चुनने का एक और फायदा यह है कि अधिकांश योजनाएं एक वर्ष के दौरान आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली अधिकतम आउट-पॉकेट लागतों पर सीमा निर्धारित करती हैं।
इसके अलावा, अनुसंधान से पता चला है कि आप एक मेडिकेयर एडवांटेज योजना पर स्विच करके प्रयोगशाला सेवाओं और चिकित्सा उपकरणों पर पैसा बचा सकते हैं। यदि आप एक मेडिकेयर एचएमओ योजना चुनते हैं, तो आप अपने एचएमओ नेटवर्क द्वारा प्रदान की गई स्वास्थ्य सेवाओं पर और भी अधिक बचत देख सकते हैं।
समन्वित चिकित्सा देखभाल
कई चिकित्सा लाभ योजनाओं में समन्वित चिकित्सा देखभाल शामिल है। इसका मतलब है कि आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य सेवाओं और चिकित्सा विशिष्टताओं के बीच आपकी देखभाल के समन्वय के लिए सक्रिय रूप से संवाद करते हैं। यह सुनिश्चित करता है कि आपके पास एक स्वास्थ्य सेवा दल है और अनावश्यक खर्च और दवाइयों की बातचीत जैसे मुद्दों से बचने में मदद करता है।
एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि समन्वित देखभाल उच्च रोगी रेटिंग और अधिक सकारात्मक चिकित्सा स्टाफ के अनुभवों से जुड़ी थी।
चिकित्सा लाभ का नुकसान
जबकि अधिकांश लोग अपने मेडिकेयर एडवांटेज कवरेज से संतुष्ट हैं, इन योजनाओं में मूल मेडिकेयर की तुलना में कुछ नुकसान भी हो सकते हैं।
सीमित सेवा प्रदाता
यदि आप अधिक लोकप्रिय मेडिकेयर एडवांटेज प्लान प्रकारों में से एक चुनते हैं, जैसे कि एचएमओ योजना, तो आप उन प्रदाताओं में सीमित हो सकते हैं जिन्हें आप देख सकते हैं। यदि आप इन योजनाओं के साथ किसी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता को चुनते हैं, तो आप आमतौर पर उच्च शुल्क का सामना करेंगे।
अन्य योजना प्रकार आपको अधिक प्रदाता स्वतंत्रता देते हैं, हालांकि उन योजनाओं में अधिक प्रीमियम और शुल्क जैसे कोप्स और डिडक्टिबल्स हो सकते हैं।
जटिल योजना प्रसाद
मेडिकेयर के प्लान टूल का उपयोग करके, आप देखेंगे कि आपके ज़िप कोड के आधार पर कई मेडिकेयर एडवांटेज प्लान विकल्प हैं। कुछ लोगों के लिए, ये सभी विकल्प भारी लग सकते हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को चुनने में हमारी मदद के लिए हमारे सुझाव देखें।
कवरेज के लिए अतिरिक्त लागत
ओरिजिनल मेडिकेयर, ए और बी दोनों के लिए प्रीमियम, कटौती योग्य, और सिक्के के साथ-साथ किसी भी भाग डी या मेडिगैप लागत का शुल्क लेता है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अक्सर इन लागतों को समेकित करता है, लेकिन आप अतिरिक्त शुल्क नोटिस कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कई मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में ड्रग डिडक्टिबल्स और विशेषज्ञ विजिट कॉप्स शामिल हैं।
राज्य-विशिष्ट कवरेज
ऑरिजनल मेडिकेयर पूरे अमेरिका में एक ही कवरेज प्रदान करता है। हालांकि, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान केवल विशिष्ट सेवा क्षेत्रों में विशिष्ट कवरेज प्रदान कर सकता है। इसका मतलब यह है कि यदि आप एक नए सेवा क्षेत्र में जाते हैं, तो आपकी वर्तमान चिकित्सा लाभ योजना अनुपलब्ध हो सकती है।
अपनी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छा मेडिकेयर एडवांटेज प्लान खोजने के लिए टिप्स
अपनी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छा मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनना जटिल हो सकता है। निर्णय लेने से पहले कई बातों पर विचार करना होगा।
जब आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं, तो खुद से पूछें:
- मैंने पिछले साल या इससे पहले स्वास्थ्य सेवा पर कितना खर्च किया था? यह आपके बजट को निर्धारित करने में मदद कर सकता है - आप प्रीमियम और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत पर कितना खर्च कर सकते हैं। कुछ योजनाएं $ 0 प्रीमियम और डिडक्टिबल्स प्रदान करती हैं, लेकिन अन्य कुछ सौ डॉलर चार्ज कर सकते हैं।
- मुझे कौन सी दवाओं का सेवन करना है या मुझे इसकी आवश्यकता होगी? यदि आप दवा लेते हैं, तो आपको एक एडवांटेज प्लान ढूंढना होगा, जिसमें प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज या पार्ट डी प्लान खरीदना शामिल हो। अपनी दवाओं को कवर करने की पुष्टि करने के लिए किसी भी योजना के दवा सूचियों (फॉर्मूलरी) की खोज करना सुनिश्चित करें।
- मुझे किस प्रकार के कवरेज की आवश्यकता है? कई एडवांटेज योजनाओं में अतिरिक्त कवरेज जैसे कि दंत चिकित्सा, दृष्टि और श्रवण शामिल हैं। आप वाहकों से संपर्क करके देख सकते हैं कि उनकी योजनाओं की क्या पेशकश है।
- मेरे पास क्या चिकित्सा स्थितियां हैं, और मेरी दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकताएं क्या हैं? 40 प्रतिशत से अधिक अमेरिकियों में पुरानी स्वास्थ्य स्थितियां हैं। आप यह भी विचार करना चाहते हैं कि कौन सी योजना आपकी दीर्घकालिक चिकित्सा आवश्यकताओं के अनुरूप होगी।
- क्या मेरे स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मेडिकेयर को स्वीकार करते हैं या वे एचएमओ नेटवर्क में भाग लेते हैं? यदि आपके वर्तमान स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को रखना आपके लिए महत्वपूर्ण है, तो आपको यह जानना होगा कि मेडिकेयर योजना वे क्या स्वीकार करते हैं या इसमें भाग लेते हैं।
- जिन योजनाओं पर मैं विचार कर रहा हूं, उनके लिए सीएमएस रेटिंग क्या है? मेडिकेयर एडवांटेज और पार्ट डी योजनाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता को मापने के लिए सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) एक फाइव-स्टार रेटिंग सिस्टम का उपयोग करता है। CMS स्टार रेटिंग पुरानी परिस्थितियों के प्रबंधन, देखभाल की उपलब्धता, सदस्य अनुभव और शिकायतों, ग्राहक सेवा, दवा मूल्य निर्धारण, और बहुत कुछ जैसी चीजों को मापता है। सीएमएस हर साल अपनी स्टार रेटिंग जारी करता है।
टेकअवे
- चिकित्सा लाभ मूल मेडिकेयर को कई लाभ प्रदान करता है, जिसमें सुविधाजनक कवरेज, कई योजना विकल्प और दीर्घकालिक बचत शामिल है।
- यात्रा करते समय प्रदाता सीमाएं, अतिरिक्त लागत और कवरेज की कमी सहित कुछ नुकसान भी हैं।
- चाहे आप ओरिजिनल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज चुनते हों, अपने कवरेज को चुनने से पहले हेल्थकेयर की जरूरतों और मेडिकेयर विकल्पों की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है।
