ये साल का फिर वही समय है। नहीं, छुट्टी के बाद की निकासी बिक्री नहीं। नए साल का संकल्प पछतावा नहीं है। कर नहीं। (हालांकि वे सभी चीजें हो रही हैं)। नहीं, हम अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (ADA) से वार्षिक मधुमेह परंपरा के बारे में बात कर रहे हैं: उन्होंने मधुमेह के साथ हम में से उन लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल के अपने अद्यतन मानक जारी किए हैं। उनमें से सभी 159 पृष्ठ।
यह बात क्यों है? क्योंकि, ईए हटन की तरह, जब एडीए बातचीत करता है, तो लोग सुनते हैं। खैर ... कम से कम डॉक्टर करते हैं। इसलिए अगर एडीए कुछ बदलता है, जैसे कि दशकों पुरानी सलाह को छोड़ दें, तो सभी पीडब्ल्यूडी एक दैनिक एस्पिरिन लेते हैं - जो उन्होंने कई साल पहले किया था - आपके उपचार की संभावना बदल जाएगी। मानकों का स्वास्थ्य नीति और बीमा कवरेज पर भी प्रभाव पड़ता है, इसलिए हमें ध्यान देने की सलाह दी जाती है।
इस वर्ष के मानकों में क्या नया है? कुछ भी चौंकाने वाला?
खैर, प्रेस को रोकने का कोई कारण नहीं है, लेकिन इस साल कुछ दिलचस्प चीजें हैं। अन्य बातों के अलावा, एडीए का प्रौद्योगिकी पर एक नया ध्यान है, हम चाहते हैं कि हम अपने दिलों पर ध्यान न दें और हमें अधिक पानी पीने की सलाह दें।चमकदार पक्ष पर, आप अपने जूते एंडो के कार्यालय पर छोड़ सकते हैं और अपने फ्रेंच फ्राइज़ पर फिर से नमक डाल सकते हैं। और आप में से कुछ अपने मीटर को कचरे में फेंक सकते हैं। ओह, और बाकी चिकित्सा जगत की तरह, "रोगी-केंद्रित चिकित्सा" की गूंज-खुश धारणा पर ध्यान केंद्रित करने का एक विस्तार है, और डॉक्टरों को रोगियों से बात करने के तरीके सिखाने के लिए एक नया प्राइमर है। फिर।
टेक पर एक नया फोकस
इस वर्ष मानकों में सबसे बड़ा परिवर्तन एक पूरे नए खंड के अलावा है: डी-तकनीक का अब मानकों में अपना स्वतंत्र खंड है, जो मीटर, सीजीएम, इंसुलिन वितरण उपकरणों, और अधिक पर सिफारिशों को शामिल करने के लिए निर्धारित है। मानकों के दस्तावेज का हवाला देते हुए, “मधुमेह देखभाल के क्षेत्र में तेजी से नए शोध, प्रौद्योगिकी और उपचारों के रूप में परिवर्तन हो रहे हैं, जो मधुमेह के साथ लोगों के स्वास्थ्य और कल्याण में सुधार कर सकते हैं… जारी है… उस अंत तक, चिकित्सा मानकों के मानक” डायबिटीज '(देखभाल के मानक) में अब डायबिटीज तकनीक पर एक समर्पित खंड शामिल है, जिसमें पहले से मौजूद अन्य सामग्रियों को समेकित करने के साथ-साथ नई सिफारिशें भी शामिल हैं।
गेट के बाहर पहली बार, मानकों का नया तकनीक खंड पूरी तरह से इंसुलिन वितरण और ग्लूकोज की निगरानी पर केंद्रित है, लेकिन हमें वादा किया जाता है कि भविष्य के वर्षों में: "इस अनुभाग को एक चिकित्सा उपकरण, गोपनीयता के रूप में सॉफ्टवेयर को शामिल करने के लिए विस्तारित किया जाएगा। , लागत, प्रौद्योगिकी-सक्षम मधुमेह शिक्षा और सहायता, टेलीमेडिसिन, और अन्य मुद्दे जो प्रदाताओं और रोगियों को आधुनिक मधुमेह देखभाल में प्रौद्योगिकी के उपयोग के साथ सामना करते हैं। "
वहाँ में दिलचस्प कुछ भी? एडीए सीजीएम और नए "फ्लैश" (आंतरायिक रूप से स्कैन) मीटर को पसंद करता है, और स्वचालित इंसुलिन वितरण की भविष्य की क्षमता के बारे में उत्साहित है। लेकिन पहली बार, ऑर्गन ने पीडब्ल्यूडी के लिए पुराने जमाने की उंगली के निशान के उपयोग पर सवाल उठाना शुरू कर दिया है नहीं इंसुलिन पर, बताते हुए, "इंसुलिन का उपयोग नहीं करने वाले लोगों में रक्त शर्करा की स्व-निगरानी का उपयोग करने की सिफारिश को यह स्वीकार करने के लिए बदल दिया गया था कि नियमित ग्लूकोज की निगरानी इस आबादी में सीमित अतिरिक्त नैदानिक लाभ की है।" जो समझ में आता है, यह देखते हुए कि अधिकांश बीमा कंपनियां केवल इस आबादी को प्रति दिन एक पट्टी देंगी, हालांकि एडीए ने डॉ। विलियम पोलोंस्की के एक अध्ययन की ओर इशारा किया, जिसमें दर्शाया गया है कि संरचित परीक्षण का उपयोग करते हुए A1C को 0.3% से कम कर दिया है, जो कुछ मेड से बेहतर है। ।
इस बीच, देखभाल में सुधार और स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए एक अलग खंड में, एडीए टेलीमेडिसिन (वेब पोर्टल्स और टेक्स्ट मैसेजिंग सहित) को एक "बढ़ते क्षेत्र के रूप में एक नोड देता है जो मधुमेह के रोगियों की देखभाल तक पहुंच बढ़ा सकता है, विशेष रूप से" ग्रामीण आबादी या स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित भौतिक पहुंच वाले लोग। ”
दिल खुश
पहली बार, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी) नए मानकों का समर्थन करते हुए एडीए के साथ बोर्ड पर है; जबकि एडीए ने एसीसी के एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग जोखिम कैलकुलेटर का समर्थन किया, जिसे कहा जाता है ASCVD जोखिम अनुमानक प्लस। यदि आप ASCVD से परिचित नहीं हैं, तो यह कोरोनरी हृदय रोग, मस्तिष्क संबंधी बीमारी और परिधीय धमनी रोग है, सभी एक साथ गांठ लगाते हैं। तो मूल रूप से, दिल का दौरा, स्ट्रोक, और अन्य सभी खराब दिल की बीमारियाँ आपको रोक सकती हैं। इस वर्ष कोई छिद्र नहीं खींचने के लिए एडीए को कई हार्ट डॉक्स द्वारा खुश किया गया है और मानकों में काले तथ्यों को स्पष्ट रूप से बाहर निकाला गया है: "एएससीवीडी ... मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए रुग्णता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण है।"
रीपर से मिलें। आप इसे स्वयं आजमा सकते हैं। कैलकुलेटर जो है, मौत नहीं।
कुछ त्वरित जनसांख्यिकी दर्ज करें (आयु, लिंग, और जोखिम में सभी खेल भागों की दौड़) साथ ही अपने रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान की स्थिति, और आपके मेड पर कुछ विवरण, और कैलकुलेटर आपके दस साल, और जीवनकाल, जोखिम से बाहर निकलता है ASCVD का। फिर मस्ती शुरू होती है। "निर्धारित थेरपी प्रभाव" बटन पर क्लिक करें, और कैलकुलेटर आपको विभिन्न थेरेपी विकल्पों को क्लिक करने और अशुद्ध करने देता है कि कितने प्रतिशत हस्तक्षेप आपके जोखिम को कम करते हैं।
यह Pacman की तुलना में अधिक मनोरंजक है।
लेकिन यहाँ महत्वपूर्ण संदेश यह है कि भले ही दिल का सामान बड़ा हत्यारा है, लेकिन हम अपने जोखिम को कम करने के लिए बहुत कुछ कर सकते हैं, और मानक बताते हैं कि "मधुमेह के साथ अमेरिकी वयस्कों में जोखिम पिछले एक दशक में काफी सुधार हुआ है।"
ADA ने अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के सहयोग से एक नया कार्डियोवस्कुलर एजुकेशन प्रोग्राम भी बनाया है जिसका नाम है हीट द्वारा डायबिटीज।
2019 के लिए… रोगी केंद्रित देखभाल ’… (वास्तव में?)
इस साल, एडीए प्रेस विज्ञप्ति के अनुसार, रोगी-केंद्रित देखभाल मानकों का "फोकस और प्राथमिकता" है। वास्तव में? क्या ऐसा नहीं है कि एडीए को हर किसी के पीछे लगभग चार साल लग गए? दरअसल, इस वर्ष के मानक मधुमेह के उपचार में रोगी-केंद्रित देखभाल को अपनाने के लिए ठीक वैसी ही सिफारिश देते हैं जैसा कि 2018 के मानकों और उससे पहले 2017 के मानकों में किया गया था।
इस वर्ष नया क्या है डायबिटीज-उपचार करने वाले डॉक्स के लिए सहायक सामग्रियों का विस्तार, जिसमें कई नए उपचार एल्गोरिदम शामिल हैं, जो डॉक्स को अपने मानसिकता को बदलने और एक अधिक रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण में अभ्यास करने में मदद करते हैं।
मेनू पर भी
अधिक पानी पीएं, मानक हमें बताते हैं, और गैर-पेय मिठास (यानी आहार सोडा) के साथ कम पेय। लेकिन जब भोजन की बात आती है, तो ADA- कोई संदेह नहीं कि अभी भी कुख्यात "एडीए आहार" की विरासत से स्मार्ट हो रहा है - यह बताता है कि कोई एक आकार-फिट-सभी खाने का पैटर्न नहीं है। डॉक्स को मेनू का एक सेट देने के बजाय, एडीए एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को "व्यक्तिगत रूप से स्वास्थ्य की स्थिति, कौशल, संसाधन, खाद्य वरीयताओं पर विचार करने वाले व्यक्तिगत भोजन योजना बनाने के लिए रोगी के साथ मिलकर काम करने के लिए एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को पैक करने की सलाह देता है।"
हालांकि मानक भूमध्यसागरीय, DASH और संयंत्र-आधारित आहारों को एक अंगूठा देते हैं, क्योंकि सभी दृष्टिकोण "शोध में सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं।" एडीए का कहना है कि चीनी नियंत्रण के लिए लो-कार्ब काम करता है, लेकिन यह अध्ययन बताता है कि "दीर्घकालिक स्थिरता के साथ चुनौतियां।"
अन्य अच्छी खबरों में, अगर आपको उच्च रक्तचाप और मधुमेह दोनों हैं, तो आपको अब अपने सोडियम सेवन को प्रतिदिन 2,300 मिलीग्राम से कम की सामान्य आबादी के स्तर से परे प्रतिबंधित करने की आवश्यकता नहीं है (पहले, यह 1,500 मिलीग्राम से नीचे था)।
मेडिसिन कैबिनेट में
जीएलपी 1 अब टी 2 के लिए इंसुलिन से पहले इंजेक्शन का पहला विकल्प है, जो मौखिक मेड पर लक्ष्य लक्ष्यों तक नहीं पहुंच रहे हैं। और इंजेक्शन की बात करें, तो लिपोोडिस्ट्रोफी से बचने के लिए उचित इंजेक्शन तकनीक पर एक नया खंड जोड़ा गया था।
अन्य दवा संबंधी समाचारों में, गैबापेंटिन (ब्रांड का नाम न्यूरॉप्ट) अब "मजबूत प्रभावकारिता और लागत बचत की क्षमता" के कारण न्यूरोपैथिक दर्द सूची में है। और डॉक्टरों को हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम का आकलन करने में मदद करने के लिए एक नई तालिका में मानक शामिल हैं।
परिवर्तित परिवर्तन
- अपने जूतों को रखें: नए मानकों ने हर यात्रा पर पैर निरीक्षण से दूर कर दिया है (सिवाय पीडब्ल्यूडी के अल्सर के लिए उच्च जोखिम पर); इसके बजाय, और वार्षिक पैर परीक्षा करेंगे।
- दोहरी जाँच: एक ही नमूने से दूसरे परीक्षण के साथ मधुमेह के निदान की पुष्टि करने के लिए एक नई सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए एक ही रक्त ड्रॉप से एक अंगुली की छाप और A1C दोनों।
- धूम्रपान में शामिल हैं: क्योंकि धूम्रपान से टाइप 2 का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम या देरी पर अध्याय में तंबाकू पर एक खंड जोड़ा गया था।
- माताओं की अपेक्षा के लिए कोई गोलियां नहीं: चीनी मुद्दों के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए इंसुलिन अब सूची में सबसे ऊपर है, क्योंकि मेटफॉर्मिन और ग्लाइबुराइड दोनों को नाल को पार करने के लिए दिखाया गया है, जबकि इंसुलिन नहीं दिखता है।
- सहानुभूति की बात: फिर भी, मानक मरीजों को सफलतापूर्वक बात करने के लिए डॉक्टरों को प्राप्त करने के लिए एक छुरा लेते हैं। इस बार, "नए टेक्स्ट को स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के मार्गदर्शन के लिए भाषा के उपयोग के लिए एक सूचनात्मक, सशक्त और शैक्षिक शैली में मधुमेह और पेशेवर दर्शकों के साथ मधुमेह के बारे में संवाद करने के लिए जोड़ा गया था।" इस खंड की अन्य वस्तुओं में, डॉक्स के बारे में बताया जाता है कि "मधुमेह वाले व्यक्ति" को "मधुमेह" में पसंद किया जाता है। और गैर-विवादास्पद होने के लिए, कलंक से मुक्त भाषा का उपयोग करें, और आशा प्रदान करें।
- बढ़ते लक्ष्य: निर्धारित विशिष्ट रक्तचाप लक्ष्य के बजाय, नए मानक हृदय जोखिम के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की सलाह देते हैं।
- निक्स द ई-सिग्स: नए साक्ष्यों के आधार पर, युवाओं में ई-सिगरेट के उपयोग को हतोत्साहित करने के लिए एक सिफारिश जोड़ी गई।
- टी 2 किड्स: युवाओं की बात करें तो किडोस में टाइप 2 पर सेक्शन का विस्तार "काफी" किया गया है।
- जराचिकित्सा पर आसान: और अंत में, बड़ों के लिए, "डी-गहनता" और "सरलीकरण" अब घड़ी शब्द हैं, जो उपचार प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए जटिल प्रवाह चार्ट के साथ पूरा करते हैं।
एक जीवित दस्तावेज
हाल के वर्षों में, मानकों का ऑनलाइन संस्करण एक "जीवित" दस्तावेज है, और नए परिवर्तनों के रूप में पूरे वर्ष में अपडेट किया जाएगा "तत्काल निगमन को योग्यता।"
दुनिया जल्दी बदल जाती है।
दुनिया की बात करें तो, मानकों ने डायबिटीज की वित्तीय लागतों के मुद्दों को, दोनों व्यक्तियों और समाज को, एडीए के बहुप्रतिक्षित इंसुलिन एक्सेस और अफोर्डेबिलिटी वर्किंग ग्रुप के निष्कर्षों को पिछले साल के जून से जोड़कर संबोधित किया है, जिसमें बताया गया है 2002 और 2013 के बीच, इंसुलिन की लागत लगभग तीन गुनी हो गई। आसमान छूती लागत का कारण? समूह ने कहा कि कारण "पूरी तरह से स्पष्ट नहीं थे।" लालच शब्द से बचने का अच्छा तरीका, क्या आपको नहीं लगता?
लेकिन निष्पक्षता में, समूह ने इंसुलिन आपूर्ति श्रृंखला की जटिलता का एक उत्कृष्ट विस्तृत विश्लेषण किया। उनकी अंतिम सिफारिशें काफी हद तक इच्छाधारी सोच हैं। फिर भी, कम से कम एडीए का दबदबा समस्याओं की चर्चा के लिए वैधता प्रदान करता है और इस मुद्दे पर डॉक्टरों और उच्चतर राजनीतिक हलकों में भी जागरूकता बढ़ाता है।
और मानकों के प्रति वकालत को जोड़ने से प्रयास मजबूत होता है, इसलिए यह सराहना के लिए एक बदलाव है।
