मैसाचुसेट्स से टाइप 1 रिक, लिखते हैं: Wil, हाल ही में टाइप 2 जीएलपी -1 और एसजीएलटी -2 दवाओं के पेशेवरों और विपक्षों के लिए बहुत ध्यान दिया गया है जो टाइप 1 मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए एक सहायक चिकित्सा के रूप में "ऑफ लेबल" जोड़ा जा रहा है। मैंने यह नहीं पढ़ा कि क्या यह माना जाता है कि इन मेड्स पर T2s के साथ देखे गए कार्डियो-प्रोटेक्टिव इफेक्ट्स भी टाईपर्स टाइप करने में मदद कर सकते हैं। हम अब तक क्या जानते हैं (या अटकलें)?
Wil @ D’Mine के उत्तर पूछें: हम वास्तव में एक निष्पक्ष सा जानते हैं, हालाँकि जैसा कि आप जल्द ही देखेंगे, यह हमारे लिए बहुत मददगार नहीं हो सकता है। लेकिन इससे पहले कि हम इसमें शामिल हों, यह मेड के इन दो वर्गों के कार्डियो-सुरक्षात्मक प्रभावों की खोज की कहानी से संबंधित है।
2008 में लैंडमार्क ACCORD ट्रायल के दौरान अप्रत्याशित खोज के बाद कि दवाओं का TZD वर्ग वास्तव में दिल के दौरे के खतरे को बढ़ा सकता है, 2008 में FDA ने सभी नई डायबिटीज दवाओं के लिए अनुमोदन प्रक्रिया में शामिल किए जाने के लिए कार्डियोवैस्कुलर परिणामों का परीक्षण किया। कार्डियोवस्कुलर परिणामों में इस नए आवश्यक गहरे गोता ने कुछ फार्मा कंपनियों के लिए सोना तब मारा जब यह अप्रत्याशित रूप से निकला कि ब्लड शुगर मेड के दो नए वर्गों ने न केवल दिल को नुकसान पहुंचाया है, बल्कि वास्तव में दिल की मदद कर सकता है! ये GLP-1s और SGLT-2s थे, और खोज ने अंततः नए देखभाल दिशानिर्देशों को आगे बढ़ाया, इन एजेंटों को T2s के लिए उपचार पिरामिड के शीर्ष के पास एक स्थिति में ले जाया गया।
अब, मुझे यह इंगित करना चाहिए कि ये दवाएं इस संबंध में समान नहीं बनाई गई हैं। जब यह जीएलपी की बात आती है, तो अध्ययन मिश्रित परिणाम दिखाते हैं, कुछ अध्ययनों में जीएलपी -1 एस दिखाने से दिल को मदद मिलती है, जबकि अन्य अध्ययनों का सुझाव है कि इस दवा का तटस्थ प्रभाव पड़ता है। इस बीच, SGLT-2s का डेटा बहुत अधिक स्लैम डंक है कि वे दिल के लिए अच्छे हैं।
ध्यान से, दोनों मामलों में, भले ही हम सकारात्मक प्रभाव देख सकते हैं, कोई भी निश्चित नहीं है कि मेड्स दिल की मदद कैसे करते हैं - हालांकि कुछ नए शोध बताते हैं कि वे महाधमनी पट्टिका को कम करते हैं, कोलेस्ट्रॉल के स्तर या शरीर के वजन से स्वतंत्र होते हैं, और सूजन को भी कम करते हैं।
तो, उस सभी ने कहा, हम विशेष रूप से टी 1 टिकर्स और टी 2 मेड्स की इस जोड़ी के बारे में क्या जानते हैं?
जीएलपी -1 टाइप 1 डायबिटीज में उपयोग
T1 में GLP-1s के उपयोग पर कुछ अध्ययनों ने परस्पर विरोधी परिणाम उत्पन्न किए हैं। हालांकि वे निश्चित रूप से रक्त शर्करा को कम करने के लिए काम करते हैं, दिल के साथ मदद करने के लिए सबूत कम स्पष्ट हैं। यह उल्लेखनीय है कि कुछ शोध से पता चलता है कि यह दवा वर्ग T2s और गैर-मधुमेह रोगियों दोनों के लिए कार्डियो-सुरक्षात्मक प्रभाव बढ़ाता है, इसलिए यह मानना सुरक्षित है कि यह हमारे दिलों को भी लाभ पहुंचा सकता है।
फिर भी, वहाँ जाने के लिए बहुत कुछ नहीं है। दरअसल, नोवो नॉर्डिस्क-विक्टोजा के निर्माता, प्रमुख जीएलपी -1 दवाओं में से एक- ने कुछ साल पहले टाइप 1 एस के लिए उस दवा के लिए मंजूरी नहीं लेने का फैसला किया था, जो हमारी तरह की समग्र प्रभावशीलता के लिए कमजोर सबूत का हवाला दे रही है।
SGLT-2 दवाएं और टाइप 1 मधुमेह
तुलनात्मक रूप से, टी 1 एस में एसजीएलटी -2 के उपयोग के बारे में अधिक जानकारी है, और ड्रग्स हमारे दिलों के लिए उतना ही लाभ उठाते हैं जितना कि वे दूसरों के दिलों के लिए करते हैं - लेकिन किसी अन्य क्षेत्र में बहुत अधिक जोखिम में। एक मिनट में इसके बारे में और अधिक। लेकिन पहले, बस कितना अच्छा है SGLT-2 मेड टिकर के लिए?
नवीनतम आंकड़ों से पता चलता है कि SGLT-2 मेड लेने से "प्रमुख कार्डियक ईवेंट" के जोखिम को 11% तक कम किया जा सकता है। हालांकि, विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि यह लाभ काफी हद तक उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें पहले से ही हृदय रोग (सीवीडी) है। उन लोगों के लिए, जिनके पास अभी तक हृदय की स्थिति नहीं है, ऐसा लगता है कि जोखिम में कोई वास्तविक अंतर नहीं है।
तो शायद ये मेड “कार्डियो-प्रोटेक्टिव” की तुलना में अधिक कार्डियो-इलाज हैं।
बेशक, लगभग सभी अध्ययन टी 2 वाले लोगों में हैं, जो समझ में आता है क्योंकि एसजीएलटी -2 मेड्स टी 2 के इलाज के लिए अनुमोदित हैं। उस ने कहा, टी 1 डायबिटीज में अब तक जो थोड़ा शोध हुआ है, वह इस विचार का समर्थन करता प्रतीत होता है कि एसजीएलटी -2 एस टी 1 दिलों की मदद उतना ही करता है, जितना कि वे टी 2 दिल करते हैं - जो कहना है कि सबसे ज्यादा मदद उन लोगों को मिलती है, जिन्हें इसकी सबसे ज्यादा जरूरत होती है : मधुमेह वाले लोग जिनके पास पहले से ही सीवीडी है।
लेकिन T1 डेटा की कमी से जल्दी से बदलाव होना निश्चित है, क्योंकि एक SGLT-2 को पहले ही जापान में T1 में उपयोग के लिए मंजूरी दे दी गई है, और दो अन्य को यूरोप में T1 के लिए अनुमोदित किया गया है।
अब, उस अतिरिक्त जोखिम के बारे में जिसका मैंने उल्लेख किया है: जबकि SGLT-2s T1s में रक्त शर्करा के साथ मदद करता है, और बीमार दिलों के साथ मदद कर सकता है, उनके पास T1 के लिए एक असामान्य और खतरनाक दुष्प्रभाव भी है - वे मधुमेह केटो एसिडोसिस के साथ रक्त शर्करा की सीमा को कम करते हैं। (डीकेए)। इसका मतलब है कि डीकेए निम्न बीजी स्तर पर सेट कर सकता है, और तेजी से हड़ताल कर सकता है, कुछ सामान्य चेतावनी के संकेत के बिना हम उम्मीद करते हैं - कभी-कभी केवल हल्के से ऊंचे ग्लूकोज स्तर पर भी।
एफडीए ने यहां तक कि दवा के इस वर्ग के साथ डीकेए के असामान्य गुणों के बारे में एक "ब्लैक बॉक्स" चेतावनी जारी की है। और पत्रिका में हाल के एक लेख में मधुमेह की देखभाल, डॉ। जोसेफ वोल्फ्सडोर्फ और रॉबर्ट रैटनर ने टाइप 1 मधुमेह के इलाज के लिए एसजीएलटी -2 को देखते हुए चिकित्सकों से "अत्यधिक सावधानी" का उपयोग करने का आग्रह किया। लेखक आगे सुझाव देते हैं कि रक्त शर्करा के बजाय रक्त केटोन्स की नियमित निगरानी एसजीएलटी -2 के उपयोग से T1s के लिए आवश्यक है।
इस साल के अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के वार्षिक वैज्ञानिक सत्रों में एक बहस सत्र में कहा गया, कि अधिकांश डॉक्टर जोखिमों के बावजूद, T1s के लिए SGLT-2s ऑफ-लेबल का उपयोग करते हैं।
जोखिमों को संतुलित करना
निश्चित रूप से, यदि आपके पास सीवीडी है, और रक्त कीटोन परीक्षण का खर्च उठा सकते हैं (स्ट्रिप्स आम तौर पर बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं और लगभग दो रुपये स्ट्रिप पर ग्लूकोज टेस्ट स्ट्रिप्स की लागत से दोगुना है), एक एसजीएलटी -2 मेड एक खेल हो सकता है -बच्चा।
लेकिन अगर आपका टिकर अभी के लिए ठीक है, और बिना किसी सबूत (अभी तक) के कि SGLT-2 मेड एक स्वस्थ दिल को सहायता प्रदान करता है, तो जोखिम IMH के लायक नहीं लगता है।
Wil Dubois टाइप 1 डायबिटीज़ के साथ रहता है और बीमारी पर पाँच किताबों का लेखक है, जिसमें "टैमिंग द टाइगर" और "बियॉन्ड फ़िंगरस्टिक्स" शामिल हैं। उन्होंने कई वर्षों तक न्यू मैक्सिको के एक ग्रामीण चिकित्सा केंद्र में मरीजों के इलाज में मदद की। एक विमानन उत्साही, विल लास वेगास, एनएम, में अपनी पत्नी और बेटे के साथ रहता है, और एक बहुत अधिक बिल्लियाँ हैं।
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