D'Mine से पूछें: प्रीडायबिटीज के लिए प्रभावी दवाएं?

मधुमेह के साथ जीवन को नेविगेट करने के बारे में प्रश्न प्राप्त करें? D'Mine से पूछो! हमारे साप्ताहिक सलाह कॉलम, जिसे अनुभवी प्रकार 1 और मधुमेह लेखक विल डबॉइस द्वारा होस्ट किया गया है। इस हफ्ते, विल्म प्रीडायबिटीज की बात कर रहा है और टाइप 2 डायबिटीज के "टालमटोल" टाइप के विषय को लंबी दौड़ में बसने से रोक रहा है।

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पीटर, मेन से prediabetic, लिखते हैं: मुझे एक्टोस और सैक्साग्लिप्टान के उपयोग से पहले से ही मधुमेह का इलाज करने में रुचि है। क्या आप मदद कर सकते हैं? मैंने पढ़ा है आपका लेख जहाँ आप कहते हैं कि प्रीडायबिटीज के इलाज के लिए एक्टोस का उपयोग बंद है। क्या आप इसकी मात्रा निर्धारित कर सकते हैं? क्या आपके पास saxagliptan की समान जानकारी है? इसके अलावा, यह एक डॉक्टर द्वारा संचालित घटना है, या टेकेडा और एस्ट्राजेनेका द्वारा संचालित है, जो ड्रग्स निर्माता हैं?

Wil @ D'Mine से जवाब पूछें: वाह। इंटरनेट पर कुछ भी कभी नहीं मरता है, यह करता है? आपके द्वारा उल्लिखित लेख पर कोई तारीख की मुहर नहीं है, और यह कई, कई साल हो गए हैं क्योंकि मैंने उन लोगों के लिए लिखा है - हालांकि मैं देख रहा हूं कि मैंने स्पष्ट रूप से सात दिन पहले उनकी वेबसाइट पर एक सवाल का जवाब दिया था। या तो मैं अपनी नींद (हमेशा एक संभावना) में मधुमेह के सवालों का जवाब दे रहा हूं या वे पुरानी सामग्री को पुन: उपयोग कर रहे हैं और इसे नया बना रहे हैं। ठीक है, यह उनकी रीसायकल करने के लिए है, लेकिन मुझे लगता है कि स्लीज़ी तरफ एक बाल है।

उस ने कहा, मैं उस छोटे टुकड़े को फिर से पढ़ता हूं जिसके बारे में आप पूछ रहे हैं, और यह गंभीर रूप से पुराना नहीं है, हालांकि मुझे लगता है कि यह अब तक इसकी कब्र में होना चाहिए।

लेबल का उपयोग बंद

लेकिन आपके सवालों पर: सबसे पहले लेबल का उपयोग बंद करें। यहाँ यह सौदा है: अधिकांश दवाएं वास्तव में एक से अधिक काम कर सकती हैं, लेकिन किसी एक उपयोग के लिए अनुमोदित दवा लेने के लिए हमेशा के लिए फ़्रैकेरिन लेता है, उपयोग के पोर्टफोलियो के लिए बहुत कम। इस बीच, जहाँ तक लाभ होता है, पेटेंट संरक्षण से पहले ड्रग्स की शेल्फ लाइफ कम होती है और कर्नल का गुप्त नुस्खा इंटरनेट पर समाप्त हो जाता है। इसका मतलब यह है कि एफडीए से अतिरिक्त संकेत प्राप्त करने के लिए दवाओं के निर्माताओं के लिए थोड़ी प्रेरणा है, भले ही निर्माताओं के पास किसी दिए गए संदेह पर संदेह करने का अच्छा कारण हो, अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के अच्छे प्रभाव के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

डॉक्टरों को दर्ज करें। वे यह भी जानते हैं। इतने सारे डॉक्स अपने दिए गए क्षेत्रों में नैदानिक ​​अनुसंधान पर कड़ी नज़र रखते हैं, और अगर वे किसी मेड के बारे में पढ़ते हैं जिसका उपयोग किसी ऐसी चीज़ के लिए किया जाता है जिसे वह स्वीकृत नहीं है, तो वे इसे लेबल बंद करने का विकल्प चुन सकते हैं। ऑफ लेबल का सीधा सा मतलब है कि दवा को उसकी स्वीकृति में सूचीबद्ध नहीं होने वाली स्थिति के लिए दिया जा रहा है - इसका "लेबलिंग"। स्पष्ट होने के लिए, डॉक्स जो चाहें लिख सकते हैं। खैर ... वे सक्षम थे।

स्वास्थ्य बीमा कंपनियों में प्रवेश करें। हमेशा चीजों की कवरेज से इनकार करने के तरीके की तलाश में, और इस तरह से अपने लाभ को अधिकतम संभव डिग्री तक संरक्षित करते हैं, बीमा कंपनियों की नवीनतम चाल बंद दवाओं के लिए कवरेज से इनकार करना है, अक्सर रोगी सुरक्षा की आड़ में कुछ ऐसा कहते हैं, हम आपको इस बारे में बहुत परवाह करते हैं कि 'बुरा राजभाषा चिकित्सक' एक प्रयोग के लिए एक मेड लिखता है जिसे FDA ने अनुमोदित नहीं किया है ... हाँ। सही।ओह, एक साइड नोट के रूप में, यह हुआ करता था कि किसी भी डॉक्टर को सफलतापूर्वक एक ऑफ-लेबल आरएक्स कवर मिल सकता है, फिर कुछ साल पहले, केवल विशेषज्ञों का कोई भाग्य था, और अब संकीर्ण रूप से केंद्रित पेशेवरों के लिए भी कठिन समय है।

इस सभी ने कहा, जब लेबल आसानी से किया गया था, तो इसका इस्तेमाल बंद कैसे हुआ? 2006 के अनुसंधान से पता चला कि पूरी तरह से 21% सब लिखे गए नुस्खे बंद थे। लेकिन आपके अनुरोध के अनुसार, मैं भविष्यवाणी करता हूं कि प्रीबायटिस के लिए एक्टोस को सामान्य रूप से निर्धारित करना कितना खेदजनक है, क्षमा करें, मैं विशेष रूप से उस पर कोई डेटा नहीं पा सकता हूं, या यहां तक ​​कि कक्षा के आरएक्स लेबल से कितने डायबिटीज मेड के रूप में भी। जब मैंने लिखा कि मूल टुकड़ा मैंने देखा है तो यह सामान्य रूप से होता है, लेकिन जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तब से दुनिया बहुत बदल गई है। वास्तव में, मुझे विश्वास है कि जबकि प्रतिशत सब बंद लेबल निर्धारित करना नाटकीय रूप से कम है क्योंकि कवरेज की कमी के कारण यह ध्यान में रखते हुए कि अधिकांश दवाओं की कीमत इतनी अधिक है कि अगर आपका बीमा मदद नहीं कर रहा है, तो यह संदिग्ध है कि आप एक ऑफ लेबल उपचार के लिए जेब से बाहर भुगतान कर सकते हैं। मुझे संदेह है कि बंद एक्टोस प्रिस्क्राइबिंग और भी कम हो गई है। ऐसा क्यों है?

खैर, एक्टोस एक जंगली सवारी पर रहा है क्योंकि मैंने आखिरी बार इसके बारे में लिखा था।

प्रीडायबिटीज के लिए कौन सी दवाएं काम करती हैं?

दुनिया में सबसे अधिक बिकने वाली दवाओं में से कुछ के रूप में एक छोटे से कार्यकाल के बाद, दवाओं की श्रेणी जो एक्टोस से संबंधित है, थियाजोलिडाइनिओनेस (टीजीडी), लंबे समय तक साइड इफेक्ट होने पर एक काले रंग की आंख मिली, जो लोकप्रियता में तेजी से बढ़ी, और कभी ठीक नहीं हुआ। लेकिन इस समय के लिए, क्या उन्होंने वास्तव में प्रीबायोटिक्स की मदद की है? हां। तथ्य की बात के रूप में वहाँ अध्ययन के कई थे कि TZD वर्ग में दवाओं से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत में देरी उन लोगों के लिए हो सकती है, जिन्हें पूर्व मधुमेह था। बेशक, उन अध्ययनों में से अधिकांश गिरावट से पहले किए गए थे, जब टीबीडी मधुमेह के लिए पहली पंक्ति की दवाएं थीं। वर्तमान में, वे एक दायित्व परिप्रेक्ष्य से अर्ध-विषाक्त हैं।

अब, सैक्सग्लिप्टान के रूप में, वह मछली की पूरी k नॉटेर केतली है। एक्टोस को पहली बार 1999 में वापस मंजूरी दे दी गई थी, और एक पूरे दशक बाद सैक्सगलिप्टन, जब यह अभी भी ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब के स्वामित्व में था। यह ध्यान नहीं दिया जाता है कि व्यापक रूप से अध्ययन किया गया था क्योंकि पूर्व-मधुमेह के लिए TZDs थे। मुझे दो क्लिनिकल परीक्षणों के प्रमाण मिले हैं जो अतीत में भर्ती थे, लेकिन कोई परिणाम नहीं मिला। शायद वे अभी भी काम कर रहे हैं। शायद मैं बस उन्हें याद किया। या शायद उन्हें दफनाया गया था। किसी भी दर पर, सैक्सैग्लिप्टान के पूर्व-मधुमेह के खिलाफ प्रभावी होने के लिए उतने प्रमाण नहीं हैं, जितने कि टीबीडी के लिए थे। और TZDs की तरह, saxagliptan अपने साइड इफेक्ट जोखिमों के बिना नहीं है, एफडीए ने हाल ही में दिल की विफलता के जोखिम के बारे में अपने लेबल के लिए एक चेतावनी जोड़ रहा है।

जोखिम-लाभ समीकरण

मधुमेह आपको गड़बड़ कर देगा। खैर, इसकी क्षमता वैसे भी है, इसलिए यदि मधुमेह में देरी हो सकती है - या पूरी तरह से बचा जा सकता है - मुझे लगता है कि हम सभी सहमत हो सकते हैं कि यह एक अच्छी बात होगी। जब तक आप ध्यान में देरी या मधुमेह से बचते हैं, तब तक आप और भी खराब हो जाते हैं। किस मामले में, आपने क्या हासिल किया है?

और इस समस्या का एक कारण यह है कि एक विकासशील स्थिति के लिए शक्तिशाली मेड्स लेने के साथ ही वह केवल एक बिल्ली का बच्चा है - एक, जो किसी दिन एक बाघ बनने के लिए बड़ा हो जाएगा। लेकिन सावधानी यहाँ इंगित की गई है। इन दवाओं में गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना है। फिर भी, यह कहा गया है कि साक्ष्य के आधार पर, मुझे लगता है कि आप एक्टोस लेने के लिए एक मामला बनाने में सक्षम हो सकते हैं, इसलिए जब तक आपके पास कोई अन्य हृदय जोखिम कारक नहीं है (एक मजबूत परिवार इतिहास सहित)। और अगर आपके डॉक्टर को सैक्सग्लिप्टान पर कुछ डेटा मिला जो मुझे याद आया, तो वही सच है। लेकिन अपने सिल्वर लाइनिंग में काले बादलों के साथ दो मेड लेना?

नहीं, यह मैं नहीं देख सकता। मेरे लिए, वह स्थान वाया आ गया रिस्क-बेनिफिट टेथर-टोंटर के जोखिम पक्ष पर बहुत अधिक जोखिम।

और यहाँ एक और बात सोचने की है। टाइप 2 मधुमेह, हीरे की तरह, हमेशा के लिए है। यदि आपके पास एक बार यह है, तो यह दूर नहीं जाता है। यह प्रगतिशील भी है, जिसका अर्थ है कि सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद भी यह खराब हो जाता है। क्षमा करें, मुझे पता है कि मैं आपको निराश कर रहा हूं, लेकिन इसका एक कारण है। हम जानते हैं कि मधुमेह मेड आमतौर पर समय के साथ कम प्रभावी हो जाता है। कुछ लोगों का मानना ​​है कि यह समय के साथ मधुमेह की बढ़ती ताकत के कारण है। मेरे सहित अन्य, मानते हैं कि शरीर समय के साथ अधिकांश दवाओं के लिए अनुकूल हो जाता है, जिससे वे कम और कम प्रभावी हो जाते हैं। इसे दवा सहिष्णुता कहा जाता है। यदि मैं खेल की पहली पारी में दो मधुमेह मेड के साथ अपने शॉट को उड़ाता हूं, तो चौथी पारी में क्या छोड़ूंगा? नौवें में?

कम जोखिम वाले विकल्प

अब, इसके लायक क्या है, टाइप 2 मधुमेह में देरी के लिए एक और अच्छी तरह से प्रलेखित तरीका है। यह बिल्कुल भी जोखिम भरा नहीं है, लेकिन कई लोगों के लिए यह निगलने के लिए एक कठिन गोली लगती है। कुछ वजन कम करें। अपने मधुमेह के खतरे को आधा करना चाहते हैं? अपने शरीर के वजन के पांच से दस प्रतिशत के बीच ढीला। यह सरल है (भले ही वहाँ पहुँचना चुनौतीपूर्ण हो सकता है)।

लेबल ड्राइवर बंद करें

और अंत में, आपके प्रश्न के लिए कि लेबल क्रेज से मरने वालों को किसने निकाला: डॉक्स या दवा कंपनियां? ठीक है, सबसे पहले, यह स्पष्ट कर दें कि फार्मा कंपनियों के लिए अपने उत्पादों का विपणन बंद उपयोग के लिए करना गैरकानूनी है। दुर्भाग्य से उनकी बिक्री टीमों को मेडिकल जर्नल लेख या उनके उत्पादों के लेबल उपयोग के अध्ययन की प्रतियां प्रदान करने की अनुमति है। क्या वह मार्केटिंग नहीं है? स्पष्ट रूप से नहीं, लेकिन बर्फ का टुकड़ा पतला है।

और इसमें कोई संदेह नहीं है कि कई फार्मा कंपनियों ने बिक्री को चलाने के लिए अतीत में विशेषाधिकार का दुरुपयोग किया है, और कुछ स्पष्ट रूप से अभी भी ऐसा करना जारी रखते हैं। लेकिन स्पष्ट होने दें: दवा कंपनी स्क्रिप्ट नहीं लिखती है। हिरन अपने डॉक्टर के पास रुक जाती है। यदि आपके डॉक्स नुस्खे लिखते हैं क्योंकि सुंदर गोरा फ़ार्मा प्रतिनिधि ने उन्हें विज्ञान लेख की स्वतंत्र रूप से अध्ययन करने के बजाय एक पत्रिका लेख की एक प्रति दी है, तो आपके लिए मेरा नुस्खा एक नया डॉक्टर प्राप्त करना है।

यह एक चिकित्सा सलाह स्तंभ नहीं है। हम पीडब्ल्यूडी स्वतंत्र रूप से और खुले तौर पर हमारे एकत्रित अनुभवों के ज्ञान को साझा कर रहे हैं - हमारे वहाँ किया गया था कि खाइयों से ज्ञान। नीचे पंक्ति: आपको अभी भी लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा पेशेवर के मार्गदर्शन और देखभाल की आवश्यकता है।