सभी एंडोस कहां गए हैं? महत्वपूर्ण मधुमेह डॉक्टर एक सिकुड़ते नस्ल हैं

जब हेइदी टेरजो ने पांच साल पहले फिलाडेल्फिया में हलचल डेबोरा हार्ट एंड लंग सेंटर में प्रतिभा अधिग्रहण और वरिष्ठ चिकित्सक भर्ती के प्रबंधक के रूप में पदभार संभाला, तो उन्हें एक शीर्ष निर्देश दिया गया: एक नया स्टाफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट खोजें।

वह कहती हैं, "जब मुझे खोज मिली, तो मुझे विरासत में मिली।"

पांच साल बाद वह स्थान अभी भी खुला है, और इस महीने स्टाफ की कमी के कारण उनका व्यस्त मधुमेह केंद्र बंद हो जाएगा।

वह बताती हैं, '' हमारे मेडिकल डायरेक्टर (डायबिटीज प्रोग्राम के) पिछले जून में स्थानांतरित हो गए, और हम उस मौके को भी नहीं भर पाए हैं।

उनके व्यस्त और पर्याप्त मधुमेह कार्यक्रम को अब रोगियों को दूर करना होगा। ये ज्यादातर टाइप 2 डायबिटीज वाले लोग हैं, और उन्हें अब मेडिकल सपोर्ट खोजने के लिए लंबी दूरी तय करनी होगी। Terzo को उम्मीद है कि यह स्थायी परिवर्तन नहीं होगा।

"जब तक हम किसी को नहीं ढूंढते - तब तक जब हम करते हैं - हम फिर से खुलेंगे। जरूरत बहुत बड़ी है, ”वह कहती हैं।

Terzo और उसका क्लिनिक क्या नया नहीं है: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की बढ़ती कमी को यू.एस. सेंटर्स फॉर डिसीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) का कहना है कि यह तेजी से बढ़ती हुई रोगी आबादी है। यह कई सोच को छोड़ देता है: सभी एंडोस कहां चले गए हैं?

एक राष्ट्रव्यापी कमी

अमेरिका के पार, अधिक मधुमेह डॉक्टरों की आवश्यकता वास्तविक है। मरीजों को नियुक्तियों के लिए अधिक समय तक इंतजार करना पड़ता है, जबकि क्षेत्र में प्रवेश करने वाले कार्यक्रमों को संख्याओं को कम करते हुए देखा जाता है।

"20 से अधिक वर्षों के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की कमी को मान्यता दी गई है," अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष डॉ। सेथुरेड्डी कहते हैं।

रेड्डी कहते हैं, "यह कई कारकों के कारण है, जिसमें एंडोक्राइनोलॉजिस्ट पर एक फ्लैट रेट, प्रशिक्षण के दौरान प्रति वर्ष लगभग 8 प्रतिशत की दर से और एंडोक्राइन और मेटाबॉलिक विकारों की बढ़ती घटना शामिल है।"

एम 3 एक्जीक्यूटिव सर्च के सीईओ स्टीव मार्श, जो कई एंडोक्राइन हायरिंग खोजों में शामिल थे, कहते हैं कि यह दिन तक अधिक चुनौतीपूर्ण है।

वे कहते हैं, "अमेरिका की बढ़ती आबादी के कारण बढ़ती मांग के साथ, अमेरिका में मोटापे में वृद्धि हुई है, और अधिक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की आवश्यकता है," वे कहते हैं।

रेड्डी कहते हैं कि महामारी स्थिति को बढ़ा सकती है।

“COVID-19 महामारी ने एंडोक्रिनोलॉजिस्टों को रोगी की देखभाल प्रदान करने पर मांगों में वृद्धि की है। क्लीनिक को साफ रखने के लिए आउट पेशेंट की मात्रा कम करने और स्वच्छता प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि करने से क्लिनिक में अधिक दबाव बढ़ गया है। ” “COVID-19 के रिकवरी चरण के दौरान एक COVID-19 सीक्वल हो सकता है, जिसमें एंडोक्राइन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए मौजूदा एंडोक्रिनोलॉजी संसाधनों पर दबाव बढ़ सकता है। "

25 से अधिक वर्षों के अनुभव और एंडोक्राइन सोसाइटी के वर्तमान अंतरिम सीईओ के साथ एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। रॉबर्ट डब्ल्यू लैश उच्च सेवानिवृत्ति दर की ओर इशारा करते हैं।

"सभी (चिकित्सा) विशिष्टताओं की तरह, चिकित्सकों के बीच एक सेवानिवृत्ति महामारी चल रही है, इसलिए कार्यकारी खोज में, एंडोक्रिनोलॉजी के नेता अधिक दुर्लभ हैं, क्योंकि कई डॉक्टर स्टेथोस्कोप लटका रहे हैं," लैश कहते हैं।

मधुमेह के डॉक्टरों के प्रकार

यह समझने के लिए कि क्या हो रहा है, यह स्पष्ट करना ज़रूरी है कि किस प्रकार के डॉक्टर यहाँ हैं।

सरल बनाने के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एक डॉक्टर है जो मानव अंतःस्रावी तंत्र पर गहराई से प्रशिक्षित है - इसके हार्मोन और हार्मोनल रोग। जैसे, मधुमेह कई स्थितियों में से एक है जिसमें वे विशेषज्ञ हैं, कुशिंग रोग के साथ, पीडोफिलिक जुनूनी-बाध्यकारी विकार (पीओसीडी), एडिसन रोग, थायरॉयड रोग, और बहुत कुछ।

एक डायबिटीजोलॉजिस्ट एक चिकित्सक है - आमतौर पर एक आंतरिक चिकित्सक या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - जो विशेष रूप से और पूरी तरह से मधुमेह देखभाल पर ध्यान केंद्रित करता है। दूसरे शब्दों में, एक मधुमेह विशेषज्ञ मधुमेह में सबसे उच्च प्रशिक्षित विशेषज्ञ है जो आप पा सकते हैं। कुछ रोगियों को एक देखने का सौभाग्य प्राप्त होता है।

एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक सामान्य स्वास्थ्य, नियमित जांच और बहुत कुछ के लिए प्रदाता है। देश भर में मधुमेह वाले कई लोग इन सामान्य चिकित्सकों को देखते हैं क्योंकि उनके पास एक अधिक विशिष्ट एंडोक्रिनोलॉजिस्ट तक पहुंच नहीं है। इसका नकारात्मक पक्ष यह है कि ये सामान्य चिकित्सक नवीनतम मधुमेह प्रौद्योगिकियों और उपचारों के साथ हमेशा अद्यतित नहीं होते हैं।

“टाइप 1 डायबिटीज [T1D] वाले लोगों को आदर्श रूप से एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। उनकी तकनीक तक पहुंच और अन्य विशेषज्ञों की मदद तक पहुंच महत्वपूर्ण है।

"टाइप 2 अलग है," वह कहते हैं। “यदि आपके पास मेटफॉर्मिन पर 7 का A1C है, तो आप शायद अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को देखकर अच्छा कर सकते हैं। लेकिन अगर आप तीन मेड पर हैं और लक्ष्य पर नहीं हैं, तो आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा और निर्देशित किया जाना चाहिए। ”

डॉ। हेनरी एनामल, एक बाल चिकित्सा एंडोक्राइनोलॉजी विशेषज्ञ और एंडोक्राइन सोसाइटी के प्रमुख सदस्य, इस बात से सहमत हैं कि T1D के अधिकांश मामलों, विशेष रूप से बाल रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा इलाज किया जाना चाहिए, जबकि मधुमेह के बाकी लोग संभवतः अधिक लचीलापन रखते हैं।

“सिर्फ इसलिए कि किसी को एंडोक्रिनोलॉजी में प्रशिक्षित किया गया है, इसका मतलब यह नहीं है कि वे सबसे अच्छी देखभाल करते हैं। मानदंड प्रशिक्षण के बारे में नहीं होना चाहिए, यह जिज्ञासा के बारे में होना चाहिए। "मुझे यह कहने में संकोच नहीं होगा कि केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को मधुमेह का ध्यान रखना चाहिए।"

लेकिन टाइप 2 मामलों की संख्या तेजी से बढ़ रही है, और टाइप 2 वाले लोगों में पहले इंसुलिन के उपयोग के लिए एक धक्का, चिकित्सकों को मधुमेह, विशेष रूप से प्रशिक्षित एंडोक्रिनोलॉजिस्ट में अच्छी तरह से वाकिफ होने के लिए मजबूत है।

और फिर भी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की संख्या कम है।

क्यों एक एंडो बनें?

लैश का कहना है कि एक दशक से भी कम समय पहले, प्रत्येक 10 अंतःस्रावी पदों के लिए औसतन 16 मेडिकल छात्र थे। अब, वे कहते हैं, एंडोक्राइन सोसाइटी के आंकड़े कहते हैं कि हर 10 पदों के लिए 11 छात्रों के करीब, एक समस्या जब आप बढ़ती आबादी और जरूरतों पर विचार करते हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट कहते हैं, कि उनके कैरियर की पसंद में नकारात्मक हैं। एक हाल ही में मेडस्केप रिपोर्ट पुष्टि करती है कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट चिकित्सा प्रदाताओं के न्यूनतम भुगतान में से हैं। और मधुमेह के रोगियों को कई बार जरूरतमंद हो सकते हैं, जिन्हें अतिरिक्त फोन कॉल, ईमेल और बिल की आवश्यकता नहीं होती है।

लेकिन इस क्षेत्र में उन लोगों को एक उज्ज्वल पक्ष दिखाई देता है।

"ईमानदारी से, वहाँ कुछ भी अधिक फायदेमंद नहीं है (सफलता के लिए मधुमेह के साथ एक व्यक्ति का मार्गदर्शन करने की तुलना में)," अनल्ट कहते हैं। "मैं पूर्व प्राधिकरणों और सभी कागजी कार्रवाई से निपटने के लिए, जैसे कि मैं नॉक ले सकता हूं।"

लैश, का भी मानना ​​है कि क्षेत्र पुरस्कृत है, लेकिन आश्चर्य है कि अगर समस्या का हिस्सा यह है कि मेडिकल छात्र शायद ही कभी, अभ्यास के उस पक्ष को देखते हैं।

वे कहते हैं, "मुझे लगता है कि यह मेडिकल छात्रों को मेडिकल ट्रेनिंग के दौरान शुरू होता है।" यह आमतौर पर एक इन-पेशेंट (अस्पताल) सेटिंग में होता है, जहां छात्रों को लगातार इंसुलिन खुराक के समायोजन, जांच, और जांच की आवश्यकता होती है। यह हमेशा सबसे सम्मोहक परिदृश्य नहीं होता है।

"यह उनके तीसरे वर्ष में है, और वे एक बौद्धिक रूप से रोमांचक कैरियर विकल्प की तलाश में हैं," वे कहते हैं। "आप मूल रूप से दुखी साथियों को एक इकाई द्वारा हमोल को बढ़ाने के लिए रात के बीच में जागते हैं।"

यदि वे यह देख सकते हैं कि डायबिटीज की देखभाल किस आउटफिट से होती है, तो वे अधिक इंट्रेस्टेड होंगे, लैश का मानना ​​है।

"मधुमेह के साथ लोगों की देखभाल करना दिलचस्प, मजेदार और फायदेमंद है," वे कहते हैं। "उदाहरण के लिए, आपके द्वारा बरसों से चली आ रही महिला, जिसके पास एक बच्चा है और आप उन्हें इसके माध्यम से देखते हैं। यह बहुत फायदेमंद है। ”

"यह वह पहलू है जो मुझे सबसे अधिक आकर्षक लगता है," लैश कहते हैं। “सिर्फ कुछ महीनों के लिए नहीं, बल्कि दीर्घकालिक रोगियों के साथ संबंध बनाने की क्षमता। हम वस्तुतः किसी के साथ आजीवन बंधे हुए हैं। यह एक बहुत ही खास एहसास है। ”

लैश व्यक्तिगत रूप से यह नहीं मानते हैं कि वेतन सीमा एंडोस की कमी का मुख्य कारण है।

“अन्य विशिष्टताओं को देखो। नेफ्रोलॉजी सबसे अधिक चुनौती है, हर 10 पदों के लिए औसतन केवल छह आवेदकों के साथ, और वे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की तुलना में $ 50,000 से $ 60,000 तक अधिक ला सकते हैं। बहुत सारे समूह अंडरपेड हैं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि वह यहां का बड़ा ड्राइवर है। "

सलाह और प्रेरणा की जरूरत है

तो क्या उपाय है? एंडोक्राइन सोसाइटी ने मेडिकल छात्रों को न केवल एंडोक्रिनोलॉजी चुनने की दिशा में मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए कार्यक्रम बनाने की स्थापना की है, बल्कि डॉक्टरों के रूप में विकसित होने पर उस निर्णय में आत्मविश्वास और मजबूत बने रहना है।

ऐसा ही एक कार्यक्रम है फ्यूचर लीडर्स इन एंडोक्रिनोलॉजी (फ्लेयर), जो बुनियादी विज्ञान, नैदानिक ​​अनुसंधान प्रशिक्षुओं और जूनियर फैकल्टी से लेकर अल्पविकसित अल्पसंख्यक समुदायों पर केंद्रित है, जिन्होंने एंडोक्राइन रिसर्च में उपलब्धि का प्रदर्शन किया है। फ्लेयर संरचित नेतृत्व विकास और गहनता प्रदान करता है, अनुदान से लेकर लैब प्रबंधन के लिए आवेदन करने तक के विषयों में हाथों पर प्रशिक्षण। यह कार्यक्रम राष्ट्रीय मधुमेह और पाचन संस्थान और किडनी रोगों द्वारा प्रायोजित है।

यूनिवर्सिटी ऑफ कैलिफोर्निया लॉस एंजिल्स (UCLA) में गेफेन स्कूल ऑफ मेडिसिन में क्लिनिकल इंस्ट्रक्टर डॉ। एस्टेले एवरेट ने कार्यक्रम में अपना पहला साल पूरा किया।

वह कहती हैं कि जब उन्हें मेडिकल स्कूल में मधुमेह के लिए स्वाभाविक रूप से आकर्षित किया गया था (उनकी बहन को एक बच्चे के रूप में टी 1 डी का पता चला था), उन्हें अभी भी समर्थन और प्रेरणा की आवश्यकता थी।

वह कहती हैं, '' मुझे अपने करियर के तरीके और सफल होने के लिए फ्लेयर के माध्यम से इतनी अच्छी सलाह मिली, ''

काम किया? वह यूसीएलए के अंतःस्रावी / मधुमेह / चयापचय प्रभाग के संकाय में पहले अश्वेत व्यक्ति हैं।

"एक रोगी आधार की देखभाल करना जो विविध है, आप प्रदाताओं में भी विविधता चाहते हैं," एवरेट कहते हैं।

"मैसाचुसेट्स में एक सहकर्मी ने एक मरीज को मेरे पास भेजा क्योंकि वे एक अफ्रीकी अमेरिकी चाहते थे," वह कहती हैं। "मेरे पास कुछ समय का अनुरोध है।"

फिर भी, वह उन चुनौतियों को देख सकती है जो दूसरों को डरा सकती हैं यदि वे पुरस्कार देखने के लिए गहरी खुदाई नहीं करते हैं।

"यह एक कॉलिंग के अधिक है," एवरेट एंडोक्रिनोलॉजी का कहना है। "यह निश्चित रूप से पैसे के लिए नहीं है। यह एक आसान काम भी नहीं है। जिस तरह से हमारी स्वास्थ्य प्रणाली संरचित है, वह मधुमेह के साथ अच्छी तरह से काम नहीं करती है। ”

उदाहरण के लिए, उसने रोगियों के साथ अविश्वसनीय रूप से सीमित समय का उल्लेख किया: "15 मिनट में मेरी सार्थक बातचीत नहीं हो सकती।"

और नीति, सामान्य रूप से, एक बड़ी बाधा हो सकती है, वह कहती है, जैसे कि किसी को पंप प्राप्त करने के लिए 2 घंटे के लिए फोन पर बीमा कंपनी के साथ लड़ना। "जिन चीजों का दवा से कोई लेना-देना नहीं है, उन्हें लंबा समय लग सकता है और यह निराशाजनक हो सकता है।"

फ्लेयर एवरेट को एक साउंडिंग बोर्ड और उस सब पर एक सलाहकार टीम देता है - और कार्यक्रम खत्म होने के बाद सदस्य संपर्क में रहते हैं।

"हमारा लक्ष्य चिकित्सा छात्रों को रुचि लेने के लिए कार्यक्रम और तरीके बनाना है," लैश कहते हैं। “COVID-19 ने एक विशाल रिंच फेंका है। ऐसा नहीं है कि हम पिज्जा के लिए एक साथ मिल सकते हैं और इस बारे में बात कर सकते हैं। '' हर कोई अब ऑनलाइन है। ''

फिर भी, वे कहते हैं, एंडोक्राइन सोसाइटी बैठकों, पुरस्कार प्रतियोगिताओं, और बहुत कुछ के माध्यम से नए प्रवेशकों के लिए अवसर पैदा करना चाहती है।

"हमें [नए छात्रों] को दिखाना है कि एंडोक्रिनोलॉजी का क्षेत्र रोमांचक है," वे कहते हैं। "हमें उन्हें इस तरह से अनुभव करने में मदद करनी होगी।"

बचाव के लिए टेलीमेडिसिन?

COVID-19 महामारी की रजत अस्तर में से एक यह है कि टेलीमेडिसिन स्वास्थ्य सेवा को अधिक सुलभ बना रहा है।

एनामल इसका उपयोग कर रहा है और कहता है, “इसने वास्तव में मेरे परिवारों तक पहुंच और मेरे पास जिस तरह से उनकी पहुंच है, उसे बदल दिया है। बुधवार को क्लिनिक में कोई और नहीं है। '

"यदि आप टेलीमेडिसिन सही करते हैं, तो आप मरीजों के साथ जुड़ने का एक बड़ा काम कर सकते हैं," वे कहते हैं। "लेकिन यह सभी के लिए नहीं है।"

और न ही यह इन-पर्सन विज़िट के स्थान पर हमेशा के लिए होना चाहिए। लेकिन आभासी देखभाल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को अधिक सुलभ बनाने में मदद कर सकती है, साथ ही अधिक सस्ती भी।

"आप किराया, यात्रा के समय और बहुत कुछ बचा सकते हैं," अनल्ट कहते हैं।

रेड्डी कहते हैं कि टेलीमेडिसिन को अपनाने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट विशेष रूप से अच्छी तरह से सेट हो सकते हैं।

"एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ग्लूकोज मॉनिटरिंग डेटा की समीक्षा करने में सहज हैं और लंबे समय तक अपने रोगियों के साथ प्रयोगशाला परिणामों और अन्य सूचनाओं पर चर्चा करते हैं," वे कहते हैं।

दुर्भाग्य से, महामारी क्षेत्र के निर्माण के लिए लंबे समय तक नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, साथ ही साथ। विदेशी छात्रों के साथ अब कई मामलों में संयुक्त राज्य अमेरिका में आने में असमर्थ हैं, क्षेत्र संख्या को और अधिक सिकुड़ते देख सकता है, लैश कहते हैं।

“वर्तमान एंडोक्राइन फेलो का केवल एक तिहाई संयुक्त राज्य अमेरिका के मेडिकल स्कूल में गया। ये लोग उतने ही होशियार और उतने ही प्रतिभाशाली हैं। लेकिन तथ्य यह है कि अमेरिका में, जिस तरह से कम लोग इस पर विचार कर रहे हैं, "वे कहते हैं।

टेरो जैसे किसी को क्या है, चिकित्सक भर्ती करते हैं जो फिलाडेल्फिया में स्थानीय स्तर पर पदों को भरने की कोशिश कर रहा है?

उसने स्थानीय और राष्ट्रीय खोजों के साथ-साथ पत्रिकाओं में और पेशेवर संगठनों के साथ विज्ञापन करने की कोशिश की। और वह अभी भी देख रही है

वह कहती है, '' मैंने हार नहीं मानी। "हमारी उम्र बढ़ने की आबादी की आखिरी बात यह है कि उन्हें अपनी चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए आगे की यात्रा करनी होगी।"