मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन दवा सूची की नब्ज बनाना: क्या कवर किया गया है?

• मेडिकेयर की कवर की गई दवाओं की सूची, जिसे एक सूत्र के रूप में भी जाना जाता है, मेडिकेयर पार्ट डी और मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के तहत ब्रांड नाम और जेनेरिक प्रिस्क्रिप्शन दवाओं दोनों को कवर करती है।
• कवर दवाओं को टियर, या स्तरों में लागत द्वारा व्यवस्थित किया जाता है। जेनरिक सबसे निचले स्तरों में हैं।
• कवरेज और दवा सूची योजना से योजना में भिन्न होती है।
• यदि वे मेडिकेयर दिशानिर्देशों का पालन करते हैं, तो वर्ष के दौरान योजनाएं अपने फॉर्मूलरी पर कवर की गई दवाओं को बदल सकती हैं।
• कुछ भाग डी प्लान कुछ इंसुलिन ब्रांडों के लिए प्रति माह $ 35 प्रतिशतों की पेशकश करते हैं।

मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किया जाने वाला मेडिकेयर प्लान है। सबसे अधिक निर्धारित दवाओं के आधार पर, व्यक्तिगत योजनाएं दवाइयों की सूची विकसित करती हैं, जिन्हें फॉर्मूलरी कहा जाता है, वे जिन दवाओं को कवर करते हैं।

मेडिकेयर के नियम हैं कि सभी योजनाओं में दवा के छह निश्चित "संरक्षित वर्ग" शामिल होने चाहिए। हालाँकि, योजना से योजना के लिए, आप में अंतर देख सकते हैं:

• कवर दवाओं की योजनाएं (सामान्य और ब्रांड नाम)
• प्रीमियम की योजना बनाएं
• नकल करता है

योजनाओं के लिए विशिष्ट आवश्यकताएं भी हो सकती हैं, जहां आप अपनी दवाओं, साथ ही अन्य सीमाओं को भी खरीद सकते हैं। यही कारण है कि अपनी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छा विकल्प खोजने के लिए योजनाओं की तुलना करना एक अच्छा विचार है।

इस लेख में, हम यह समझाएंगे कि मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लिस्ट क्या है और आपको पार्ट डी प्लान चुनने का सबसे अच्छा तरीका समझने में मदद करता है।

मेडिकेयर दवा सूची क्या है?

सभी मेडिकेयर पार्ट डी प्लान एक फॉर्मूला के माध्यम से प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करते हैं। चूंकि एक श्रेणी या वर्ग में कई दवाएं हो सकती हैं, प्रत्येक योजना अपने स्वयं के फॉर्मूलरी, या कवर दवाओं की सूची तय करती है।

कुछ योजनाओं में अधिक जेनेरिक दवाएं दी जा सकती हैं और इनमें प्रीमियम और कॉप्स कम होंगे। अन्य योजनाएं अपने फॉर्मुलरी में अधिक दवा विकल्प प्रदान कर सकती हैं।

जैसे-जैसे दवा का स्तर बढ़ता जाता है, दवा के लिए आपका कोप बढ़ता जाता है। फॉर्मूला पर प्रत्येक दवा श्रेणी के लिए उच्च-प्रीमियम योजनाओं में अधिक विकल्प हो सकते हैं।

दोनों अलग-अलग मेडिकेयर पार्ट डी प्लान और मेडिकेयर एडवांटेज पार्ट डी (एमएपीडी) योजनाओं में दवा सूची है जो उनकी योजना के लिए विशिष्ट है।

मेडिकेयर दवा की सूची पर्चे दवा लागत को नियंत्रित करने में कैसे मदद करती है

दवा के पर्चे की योजना दवा की लागत को कम करने के लिए अपनी दवा सूची या फॉर्मूलरी का उपयोग करती है। इससे मेडिकेयर एनरोल को उन योजनाओं को चुनने में मदद मिलती है जो उनकी व्यक्तिगत जरूरतों को पूरा करती हैं और पैसे बचाती हैं।

सामान्य तौर पर, औपचारिक दवाएं जेनेरिक दवाओं के उपयोग को बढ़ाकर ऐसा करती हैं। मेडिकेयर पार्ट डी योजनाओं के 2014 के एक अध्ययन में पाया गया कि निम्नलिखित में जेनेरिक दवाओं के उच्च उपयोग में योगदान दिया गया है:

• एक चिकित्सा पर्चे योजना द्वारा प्रचार
• मेडिकेयर की आवश्यकताएं
• ब्रांड नाम दवाओं के लिए उच्च लागत

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लिस्ट भी लागत को कम रखने में मदद करती है:

• अलग-अलग दवा निर्माताओं के साथ उनके फार्मूलरी पर विशिष्ट दवाओं के लिए कीमतों पर बातचीत करना
• सबसे कम स्तर पर कम लागत वाले जेनरिक के साथ टीयर, या स्तरों में औपचारिकताओं की व्यवस्था करना
• जब तक कि चिकित्सा आवश्यकता के कारण अपवाद न हो, तब तक गैर-चिकित्सा दवाओं के लिए पूरी कीमत वसूल कर फॉर्मूलरी के बाहर दवाओं के उपयोग को हतोत्साहित करना

दवा सूची कभी-कभी सीमित कर सकती है कि कौन सी दवाएं उपलब्ध हैं और आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को प्रभावित करती हैं।

प्रत्येक योजना में प्रत्येक फॉर्मूला पर एक वर्ग या श्रेणी की प्रत्येक दवा नहीं होगी। यदि यह न की गई हो तो दवा लेने के लिए आपको अधिक खर्च करना पड़ सकता है।

वर्ष के दौरान औपचारिकताएं भी बदल सकती हैं यदि नई जानकारी उपलब्ध हो जाती है (उदाहरण के लिए, एक दवा असुरक्षित मानी जाती है) या नई दवाएं (ब्रांड नाम या जेनेरिक) को मंजूरी दी जाती है।

इंसुलिन की बचत: भाग डी वरिष्ठ बचत मॉडल

मार्च 2020 में CMS ने इंसुलिन के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कम करने में मदद के लिए पार्ट डी एन्हांस्ड वैकल्पिक योजनाओं में भाग लेने के लिए एक नए कार्यक्रम की घोषणा की। इंसुलिन की एक विस्तृत श्रृंखला की आपूर्ति के लिए कार्यक्रम एक महीने के लिए अधिकतम $ 35 का समर्थन करता है।

उदाहरण के लिए, यदि एक कवर किए गए ब्रांड की जेनेरिक दवा उपलब्ध हो जाती है, तो योजनाएं जेनेरिक पर स्विच करने के लिए अपने फॉर्मूला को बदल सकती हैं।

हालांकि, यदि दवा परिवर्तन आपको प्रभावित करेगा, तो योजना को आपके सूत्र में परिवर्तन से कम से कम 30 दिन पहले आपको एक लिखित सूचना देनी होगी और मूल दवा की 30 दिन की आपूर्ति भी प्रदान करनी होगी।

आप उनकी संपूर्ण दवा सूची के लिए योजनाएँ खोज सकते हैं या नाम से विशिष्ट दवाओं की खोज कर सकते हैं। आप अपने ज़िप कोड में उपलब्ध योजनाओं को भी खोज सकते हैं। योजनाएँ आपको प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, ड्रग टियर और मात्रा के आधार पर प्रतिरूप (जैसे, ३० दिन बनाम ९ ० दिन) जैसी लागतें दिखाएंगी।

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन प्लान सर्च करने के टिप्स

• योजना की वेबसाइट पर जाएँ और भाग डी योजना खोजक उपकरण की खोज करें, या अपने राज्य के आधार पर दवा के नाम से खोजें।
• योजना को सीधे कॉल करें (आप 800-मेडिकेयर भी कॉल कर सकते हैं) या योजनाओं को खोजने में मदद करने के लिए अपने राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम से संपर्क करें।
• आप जहां रहते हैं, जिस फार्मेसी का आप उपयोग करते हैं, और आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के आधार पर योजना की दवा सूची, या फॉर्मूलरी की समीक्षा करें।
• स्टैंड-अलोन पार्ट डी प्लान और मेडिकेयर एडवांटेज पार्ट डी प्लान दोनों के लिए खोजें।

योजना सूत्र जानकारी में शामिल होंगे:

• दवा का नाम (ब्रांड नाम या सामान्य)
• टीयर दवा लागत जानकारी के साथ आपकी मदद के लिए आती है
• किसी विशेष आवश्यकताओं पर ध्यान दें

इन विशेष आवश्यकताओं में शामिल हो सकते हैं:

• पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताओं
• मात्रा सीमा
• स्टेप थेरेपी की आवश्यकता, जो तब होती है जब किसी योजना के लिए आपको कम लागत वाली दवा की कोशिश करनी चाहिए, इससे पहले कि वह अधिक महंगी हो

एक कंपनी के चिकित्सा भाग डी योजनाओं के उदाहरणों के लिए इस लेख को देखें।

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग टीयर क्या हैं?

प्रत्येक भाग डी प्लान की फॉर्मूला को कवर दवाओं के स्तरों, या स्तरों में बांटा गया है और यह दवा की लागत पर आधारित है।

कम कीमत वाली जेनरिक से लेकर सबसे महंगी दवाओं तक की व्यवस्था की गई है। प्रतियां इस बात पर आधारित हैं कि दवा किस श्रेणी में आती है।

योजनाएँ अपने स्वरूप में बदलती हैं और वे अपने स्तरों का प्रबंधन कैसे करती हैं। एक ही दवा विभिन्न योजनाओं के लिए अलग-अलग स्तरों पर हो सकती है।

इसलिए, जब आप एक योजना चुनते हैं, तो यह देखना महत्वपूर्ण है कि दवाओं के लिए आपकी लागतों का अनुमान लगाने के लिए आपकी दवाएं कौन सी हैं। याद रखें, आपको अभी भी भुगतान करना है:

• प्रीमियम
• कटौतियां
• सहबीमा
• चिकित्सा भागों के लिए अन्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत

अधिकांश योजनाओं में चार स्तरीय होते हैं, जिनमें दवाओं को लागत से कम करने के लिए उच्चतम से उच्चतम तक व्यवस्थित किया जाता है। उदाहरण के लिए, हो सकता है:

• टियर 1: कम लागत वाली जेनेरिक दवाएं; कोई कोप या निम्न कोप नहीं
• टियर 2: ब्रांड नाम की दवाएं (पसंदीदा योजना); मध्य स्तर का मुकाबला
• टियर 3: उच्च-लागत वाले ब्रांड नाम की दवाएं (गैर-योजनाबद्ध); उच्च कोप
• विशेषता स्तरीय: एक उच्च कोपी और सिक्के के साथ उच्चतम लागत वाली दवाएं

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लिस्ट में कौन सी दवाएं हैं?

हालाँकि योजनाओं की अलग-अलग दवा सूची होती है, फिर भी सभी योजनाओं को मेडिकेयर नियमों के आधार पर विकल्प देने चाहिए। प्रत्येक योजना को सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से कम से कम दो दवाओं को कवर करना चाहिए।

यहाँ कुछ सामान्य जेनेरिक दवाओं के उदाहरण दिए गए हैं:

• उच्च रक्तचाप के लिए लिसिनोप्रिल
• कोलेस्ट्रॉल के लिए simvastatin
• मधुमेह के लिए मेटफॉर्मिन
• संक्रमण के लिए azithromycin

आप केवल दवा कवरेज के साथ एक स्टैंड-अलोन पार्ट डी प्लान के बीच चयन कर सकते हैं या एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुन सकते हैं जो ड्रग कवरेज सहित व्यापक लाभ प्रदान करता है।

सभी भाग डी योजनाओं को "संरक्षित वर्ग" की इन छह श्रेणियों के मूल नुस्खे प्रस्तुत करने चाहिए:

• HIV
• कैंसर
• प्रतिरक्षादमनकारियों
• मनोविकार नाशक
• एंटीडिप्रेसन्ट
• आक्षेपरोधी

मेडिकेयर पार्ट डी की योजना नहीं है:

• बिना नुस्खे के इलाज़ करना
• प्रजनन उपचार
• नपुंसकता
• बालों के झड़ने की दवाएं
• वजन से संबंधित दवाएं
• आहार की खुराक, जैसे कि विटामिन

मेडिकेयर के कौन से भाग मेडिकेयर दवा सूचियों का उपयोग करेंगे?

• भाग ए में अस्पताल के लिए दवा कवरेज के साथ अस्पताल बीमा कवरेज प्रदान करता है।
• भाग बी में निवारक देखभाल, कुछ टीके, और एक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा दी गई कुछ इंजेक्शन युक्त दवाओं सहित आउट पेशेंट चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं।
• भाग सी (मेडिकेयर एडवांटेज) व्यापक बीमा कवरेज प्रदान करता है। इसे मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) के समान सेवाओं को कवर करना होगा और पर्चे दवाओं, दंत चिकित्सा, दृष्टि और अन्य अतिरिक्त लाभों के लिए अलग से कवरेज देना होगा। सभी की पेशकश की योजनाएँ कवर दवाओं को सूचीबद्ध करने के लिए फॉर्मूलरी का उपयोग करती हैं।
• पार्ट डी पर्चे दवा कवरेज है, योजना कवरेज और लागत निर्धारित करने के लिए फॉर्मूलरी का उपयोग करने वाली योजनाओं के साथ।
• मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगैप) योजना 2006 के बाद पेश किए गए पार्ट ए और पार्ट बी मेडिगैप योजनाओं से जुड़ी पॉकेट खर्चों के लिए भुगतान करने में मदद करती है।

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए कौन पात्र है?

यदि आप मेडिकेयर पार्ट ए या बी में नामांकित हैं, तो आप भाग डी के तहत या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के तहत मेडिकेयर दवा कवरेज के लिए पात्र हैं।

आप अपने 65 वें जन्मदिन से 3 महीने पहले और अपने जन्म के महीने के 3 महीने बाद तक मेडिकेयर के लिए पात्र बन जाते हैं।

भले ही पार्ट डी में नामांकन वैकल्पिक हो, लेकिन आपके पास कुछ प्रकार के प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज अवश्य होने चाहिए। जब आप योग्य हो जाते हैं तो आपको देर से नामांकन के लिए जुर्माना देने से बचने में मदद मिलेगी।

आप यह देखने के लिए भी जांच कर सकते हैं कि आप प्रीमियम, कटौती, और कॉप के भुगतान के लिए मेडिकेयर के अतिरिक्त सहायता कार्यक्रम के लिए पात्र हैं या नहीं।

पर्चे दवा कवरेज प्राप्त करने के लिए आप मेडिकेयर में कैसे दाखिला लेते हैं?

एक बार जब आप 65 वर्ष के हो जाते हैं और मेडिकेयर के लिए योग्य होते हैं, तो आप भाग ए और बी में भाग ले सकते हैं। भाग डी नामांकन अवधि के दौरान, आप फिर पर्चे दवा कवरेज में मदद करने के लिए एक पार्ट डी योजना चुन सकते हैं।

इसके आधार पर एक योजना चुनें:

• आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं का कवरेज
• कर्मचारी द्वारा किया गया खर्चा
• प्रीमियम
• उपलब्ध फार्मेसियों का चयन

याद रखें, आपको हर साल एक योजना में नामांकन करना होगा। इसलिए, यदि कोई योजना आपकी आवश्यकताओं या अपेक्षाओं को पूरा नहीं करती है, तो आप दूसरी योजना पर स्विच कर सकते हैं। आप हमेशा के लिए किसी योजना में बंद नहीं होंगे।

आप खोज करने के लिए मेडिकेयर के प्लान फाइंडर टूल का उपयोग कर सकते हैं:

• मेडिकेयर पार्ट डी की योजना
• मेडिकेयर एडवांटेज योजना
• भाग डी मेदिगप के साथ योजना बना रहा है
• जहां आप रहते हैं वहां मेडिगैप प्लान उपलब्ध है

आपको यह प्रमाण देने की आवश्यकता होगी कि आपने अपने मेडिकेयर नंबर की तरह मूल मेडिकेयर में दाखिला लिया है, और आपके कवरेज की शुरुआत की तारीख।

मेडिकेयर एनरोलमेंट की तारीखें

• प्रारंभिक नामांकन अवधि। यह आपके 65 वें जन्मदिन के आसपास 7 महीने की खिड़की है जब आप मेडिकेयर के लिए साइन अप कर सकते हैं। यह आपके जन्म के महीने से 3 महीने पहले शुरू होता है, इसमें आपके जन्मदिन का महीना शामिल होता है, और आपके जन्मदिन के 3 महीने बाद होता है। इस समय के दौरान, आप बिना किसी जुर्माने के मेडिकेयर के सभी हिस्सों के लिए नामांकन कर सकते हैं।
• ओपन नामांकन अवधि (15 अक्टूबर -7 दिसंबर)। इस समय के दौरान, आप मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) से पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज), या पार्ट सी से मूल मेडिकेयर पर स्विच कर सकते हैं। आप पार्ट सी प्लान को स्विच कर सकते हैं या पार्ट डी प्लान को जोड़, हटा या बदल सकते हैं।
• सामान्य नामांकन अवधि (1 जनवरी से 31 मार्च)। यदि आप अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान नामांकन नहीं करते हैं तो आप इस समय सीमा के दौरान मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं।
• विशेष नामांकन अवधि। यदि आपने मेडिकेयर नामांकन को अनुमोदित कारण से विलंबित किया है, तो आप बाद में एक विशेष नामांकन अवधि के दौरान नामांकन कर सकते हैं। आपके पास अपने कवरेज के अंत से या जुर्माना के बिना साइन अप करने के लिए अपने रोजगार के अंत से 8 महीने हैं।
• मेडिकेयर एडवांटेज खुला नामांकन (1 जनवरी से 31 मार्च)। इस अवधि के दौरान, आप एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से दूसरे में स्विच कर सकते हैं या मूल मेडिकेयर पर वापस जा सकते हैं। यदि आपके पास वर्तमान में मूल मेडिकेयर है तो आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन नहीं कर सकते।
• भाग डी नामांकन / चिकित्सा ऐड-ऑन (1 अप्रैल से 30 जून)। यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट ए नहीं है, लेकिन आपने सामान्य नामांकन अवधि के दौरान पार्ट बी में दाखिला लिया है, तो आप पार्ट डी पर्चे दवा योजना के लिए साइन अप कर सकते हैं।
• मेडिगैप नामांकन। यह 6 महीने की अवधि महीने के पहले दिन के बाद शुरू होती है जो आप मूल मेडिकेयर के लिए या अपने 65 वें जन्मदिन से लागू करते हैं। यदि आप इस नामांकन अवधि को याद करते हैं, तो आप एक मेडिगैप योजना प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। यदि आपको बाद में एक मिलता है, तो आप इसके लिए उच्च प्रीमियम का भुगतान कर सकते हैं।

टेकअवे

• मेडिकेयर के पास आपको बचाने के लिए विभिन्न स्वास्थ्य और चिकित्सा जरूरतों को पूरा करने के लिए कई भाग हैं। प्रत्येक मेडिकेयर आवश्यकताओं के आधार पर दवा कवरेज प्रदान करता है, लेकिन मेडिकेयर एडवांटेज प्लान और पार्ट डी प्लान सबसे पूर्ण प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करते हैं।
• सभी मेडिकेयर पार्ट डी योजनाओं में दवा सूची होती है, जिन्हें फॉर्मूलरी कहा जाता है, जो दवाओं को योजना को कवर करती है। आपके लिए सर्वोत्तम विकल्प का चयन करते समय अपनी दवाओं, आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों और योजनाओं की सीमाओं या प्रतिबंधों की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है।
• मेडिकेयर आपकी दवा कवरेज की जरूरतों के आधार पर सबसे अच्छी योजना चुनने पर सुझाव देता है - उदाहरण के लिए, यदि आप महंगी विशेषता वाली दवाएं लेते हैं या भाग सी योजना के साथ व्यापक कवरेज प्राप्त करना चाहते हैं।
• मेडिकेयर में सहायक संसाधनों की एक सूची भी है, जो राज्य के बीमा विभागों से लेकर स्वास्थ्य संगठनों तक आपकी स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को पूरा करने और आपके बीमा और स्वास्थ्य संबंधी सवालों के जवाब पाने में मदद करती है।