मेडिकेयर PFFS योजनाएं क्या हैं और वे अन्य चिकित्सा लाभ योजनाओं से कैसे भिन्न हैं?

• मेडिकेयर प्राइवेट फीस फॉर सर्विस (PFFS) योजना एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है।
• मेडिकेयर PFFS योजना निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश की जाती है।
• मेडिकेयर पीएफएफएस योजनाएं व्यक्तिगत चिकित्सा सेवाओं के लिए निर्धारित दर-आधारित हैं, और डॉक्टर कुछ सेवाओं के लिए उस दर को स्वीकार कर सकते हैं और दूसरों के लिए नहीं।
• डॉक्टरों के साथ नेटवर्क हैं जो सभी सेवाओं के लिए PFFS दरों को स्वीकार करते हैं।

यदि आपने अपने मेडिकेयर कवरेज विकल्पों की तलाश कर रहे हैं, तो आपने मेडिकेयर प्राइवेट फीस फॉर सर्विस (PFFS) योजनाओं का उल्लेख किया होगा। PFFS योजनाएं स्वास्थ्य देखभाल संगठनों (HMOs) या पसंदीदा प्रदाता संगठनों (PPOs) जैसी अधिक मानक योजनाओं की तुलना में कम प्रसिद्ध हैं। हालांकि, एक PFFS योजना उन लाभों की पेशकश करती है जिन पर आप विचार करना चाहते हैं, जिसमें मेडिकेयर ए और बी की तुलना में अधिक सेवाओं के लिए डॉक्टरों और कवरेज का चयन करना शामिल है।

सेवा (पीएफएफएस) योजनाओं के लिए चिकित्सा निजी शुल्क क्या हैं?

PFFS योजना एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज (चिकित्सा भाग C) योजना है। PFFS योजना एक निजी कंपनी द्वारा पेश की जाती है जो कवरेज प्रदान करने के लिए मेडिकेयर के साथ अनुबंध करती है। ये PFFS योजनाएँ, अस्पताल के ठहराव, और चिकित्सा के अन्य भागों A और B के स्थान पर अन्य चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए भुगतान करती हैं।

PFFS प्रत्येक सेवा के लिए भुगतान की गई राशि पूर्व निर्धारित है। आपके लिए उपलब्ध योजनाएं इस बात पर निर्भर करेंगी कि आप कहां रहते हैं और कई मूल्य बिंदुओं पर मिल सकते हैं।

मेडिकेयर पीएफएफएस योजना क्या है?

आपकी PFFS योजना मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल बीमा) और मेडिकेयर पार्ट बी (चिकित्सा बीमा), जिसे मूल मेडिकेयर भी कहा जाता है, को कवर करेगी। यह भी शामिल है:

• अस्पताल रहता है
• अल्पकालिक पुनर्वास रहता है
• डॉक्टर का दौरा
• निवारक देखभाल
• आपातकालीन कक्ष का दौरा
• चिकित्सा उपकरण
• एम्बुलेंस की सवारी

चूंकि PFFS एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, इसलिए यह दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल जैसी अतिरिक्त सेवाओं को कवर कर सकता है। PFFS की कुछ योजनाएँ दवाओं को भी कवर करती हैं। यदि आपकी PFFS योजना दवाओं को कवर नहीं करती है, तो आप एक अलग मेडिकेयर पार्ट डी (प्रिस्क्रिप्शन ड्रग) प्लान खरीद सकते हैं।

PFFS योजना आपको अपने स्वयं के डॉक्टरों और विशेषज्ञों को रखने या चुनने की स्वतंत्रता दे सकती है। कई लोगों के लिए, यह उन्हें HMO योजनाओं के लिए एक आकर्षक विकल्प बनाता है।

आपको PFFS के साथ प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) चुनने या किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। PFFS की कुछ योजनाएँ सदस्यों को किसी भी मेडिकेयर-स्वीकृत प्रदाता का उपयोग करने की अनुमति देती हैं। इसका मतलब है कि आपको कभी भी नेटवर्क से बाहर जाने की चिंता नहीं करनी चाहिए।

मेडिकेयर PFFS योजनाओं के पेशेवरों और विपक्ष क्या हैं?

हेल्थकेयर प्रदाता आपके द्वारा प्राप्त प्रत्येक सेवा के लिए अपनी PFFS योजना से भुगतान स्वीकार करने या न करने का विकल्प चुनते हैं। इसका मतलब यह हो सकता है कि आपका डॉक्टर एक सेवा के लिए आपकी PFFS योजना को स्वीकार कर सकता है, लेकिन किसी अन्य को नहीं। आपको हर बार जांच करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होगी कि आपकी योजना स्वीकार कर ली गई है।

हालाँकि, PFFS की कुछ योजनाओं में एक नेटवर्क है। यदि आपकी योजना में एक नेटवर्क है, तो वे प्रदाता हर बार आपकी PFFS योजना को स्वीकार करेंगे। जब तक आपके पास कोई आपातकालीन चिकित्सा स्थिति न हो, आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आपसे बिल्कुल भी व्यवहार नहीं कर सकते। यदि आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं, तो आपको उच्च लागत का भुगतान करने की आवश्यकता होगी।

चिकित्सा PFFS योजनाओं के पेशेवरों

• आपको प्राथमिक देखभाल चिकित्सक चुनने की आवश्यकता नहीं है।
• किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए आपको रेफरल की आवश्यकता नहीं है।
• आप मूल मेडिकेयर से परे कवरेज प्राप्त कर सकते हैं।
• आप कुछ PFFS योजनाओं के साथ प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्राप्त कर सकते हैं।
• आपको नेटवर्क में रहने के बारे में चिंता करने की आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सा PFFS योजनाओं की विपक्ष

• प्रीमियम की लागत मूल मेडिकेयर से अधिक हो सकती है।
• कुछ प्रदाता आपकी PFFS योजना को स्वीकार नहीं कर सकते हैं।
• कुछ सेवाओं को कवर किया जा सकता है जबकि अन्य नहीं हैं।
• यदि आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो प्रतियां और सिक्के की लागत अधिक हो सकती है।
• PFFS योजना सभी क्षेत्रों में उपलब्ध नहीं है।

मैं PFFS योजना कहां से खरीद सकता हूं?

आप मेडिकेयर वेबसाइट का उपयोग करके अपने क्षेत्र में मेडिकेयर पीएफएफएस योजना पा सकते हैं। यदि आपके पास पहले से ही एक बीमा योजना है, तो आप यह देखने के लिए देख सकते हैं कि क्या आपका प्रदाता कोई PFFS योजना प्रदान करता है। सटीक योजनाएं और प्रदाता इस बात पर निर्भर करेंगे कि आप कहां रहते हैं, लेकिन आप PFFS योजनाओं को कई प्रमुख बीमा कंपनियों से पा सकते हैं।

चिकित्सा लाभ (मेडिकेयर पार्ट सी) क्या है?

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को मेडिकेयर पार्ट सी प्लान भी कहा जाता है। एडवांटेज प्लान में सब कुछ शामिल है मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी, और अक्सर अतिरिक्त कवरेज जोड़ें, जैसे:

• दंत चिकित्सा
• विजन
• सुनवाई
• दवाओं
• मानसिक स्वास्थ्य
• फिटनेस प्लान (सिल्वरस्क्रीन)
• नियुक्तियों के लिए परिवहन

निजी कंपनियों द्वारा मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पेश किए जाते हैं। आप एचएमओ, पीपीओ, पीएफएफ और अन्य योजना प्रकार पा सकते हैं। कुछ योजनाओं में अतिरिक्त कटौती नहीं होती है, लेकिन कई करते हैं। सभी राज्यों में सभी योजनाएं उपलब्ध नहीं हैं।

PFFS खरीदने के लिए कौन योग्य है?

PFFS योजना प्राप्त करने का पहला कदम सामाजिक सुरक्षा के माध्यम से मेडिकेयर के लिए आवेदन करना है। पीएफएफएस सहित किसी भी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को खरीदने के लिए आपको मेडिकेयर भागों ए और बी में नामांकित होना चाहिए। आपको अपने द्वारा चयनित PFFS योजना के कवरेज क्षेत्र में भी रहना होगा। हालाँकि, यदि आप अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईआरएसडी) है, तो आप PFFS योजना नहीं खरीद सकते।

2020 में मेडिकेयर एडवांटेज PFFS योजनाओं की लागत कितनी है?

मेडिकेयर PFFS योजना की लागत राज्य और आपकी विशिष्ट योजना के अनुसार अलग-अलग होगी। आपको आमतौर पर अपने चिकित्सा भाग बी योजना के लिए एक प्रीमियम के अलावा भुगतान करने की आवश्यकता होगी।

2020 में, हर महीने स्टैंडर्ड मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम $ 144.60 है। आपको सेवा के समय किसी भी कॉपीराइट या सिक्के की मात्रा का भुगतान करना होगा। मेडिकेयर PFFS की योजना से आपको सेवाओं की कुल लागत का 15 प्रतिशत तक शुल्क लेने की अनुमति देता है।

आप अपने क्षेत्र में योजनाओं के लिए खरीदारी कर सकते हैं और मेडिकेयर फाइंड ए मेडिकेयर प्लान टूल का उपयोग करके ऑनलाइन साइन अप कर सकते हैं।

देश भर के कुछ शहरों में लागत के उदाहरण हैं:

2020 में PFFS योजनाओं के लिए नमूना लागत

ध्यान रखें ये केवल उदाहरण हैं। योजना की कीमतें आपके क्षेत्र में भिन्न हो सकती हैं।

मैं मेडिकेयर एडवांटेज PFFS योजना में कब दाखिला ले सकता हूं?

आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज PFFS योजना में नामांकन के लिए कई मौके होंगे, लेकिन आपको कुछ महत्वपूर्ण तिथियों को ध्यान में रखना होगा। साइन-अप विंडो में शामिल हैं:

• आपका 65 वां जन्मदिन। आप अपने जन्मदिन के महीने से 3 महीने पहले तक और बाद में आने वाले 3 महीनों के दौरान, PFFS योजनाओं सहित मेडिकेयर योजनाओं के लिए साइन अप कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप जुलाई में 65 वर्ष के हो जाते हैं, तो आप अप्रैल से उस वर्ष के अक्टूबर तक साइन अप कर पाएंगे। ध्यान रखें कि योग्य होते ही आवेदन करना अच्छा होगा। इस तरह, आपका कवरेज आपके जन्मदिन पर शुरू हो सकता है।

• 1 अप्रैल से 30 जून। यदि आप मेडिकेयर पार्ट बी के लिए 1 जनवरी से 31 मार्च के दौरान खुले नामांकन के लिए साइन अप करते हैं तो आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए साइन अप कर सकते हैं।

साथ ही, वर्ष में दो बार, आप अपने मौजूदा मेडिकेयर कवरेज में बदलाव कर सकते हैं:

• 1 जनवरी - 31 मार्च। इस खुले नामांकन की अवधि के दौरान, आप एक प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से दूसरे में स्विच कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास वर्तमान में मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान है, तो आप इस विंडो के दौरान PFFS प्लान पर स्विच कर सकते हैं। आप इस समय के दौरान मूल चिकित्सा से चिकित्सा लाभ योजना में नहीं जा सकते।

• 15 अक्टूबर - 7 दिसंबर। यह उन लोगों के लिए एक खुले नामांकन का समय है जिनके पास पहले से ही मेडिकेयर कवरेज है। इस समय के दौरान, आप एक मूल योजना से PFFS योजना पर स्विच कर सकते हैं या अपना PFSS प्लान बदल सकते हैं। आप इस दौरान पार्ट डी प्लान में भी नामांकन कर सकते हैं।

टेकअवे

मेडिकेयर PFFS योजना एक प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है जो मूल मेडिकेयर की तुलना में अधिक कवरेज प्रदान कर सकता है। कुछ चिकित्सा लाभार्थियों के लिए, एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक नहीं चुनने का विकल्प और एक रेफरल के बिना विशेषज्ञों को देखने की क्षमता आदर्श है। हालांकि, सभी मेडिकेयर-अनुमोदित डॉक्टर भुगतान के लिए सभी PFFS योजनाओं को स्वीकार नहीं करेंगे। यदि आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं तो आपको उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का भुगतान करना पड़ सकता है।

आपकी लागत आपके द्वारा चुनी गई योजना और आपकी चिकित्सा आवश्यकताओं पर निर्भर करेगी। अपने क्षेत्र में योजनाओं को खोजने और तुलना करने के लिए आप मेडिकेयर के खोज टूल का उपयोग कर सकते हैं।