मेडिकेयर और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स: क्या कवर किया गया है?

मेडिकेयर एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो वर्तमान में अनुमानित 60 मिलियन अमेरिकियों को कवर करता है।

चार प्रमुख मेडिकेयर पार्ट्स (ए, बी, सी, डी) सभी कुछ प्रकार के प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करते हैं। मेडिकेयर पार्ट डी सबसे व्यापक आउट पेशेंट प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करता है।

आपके द्वारा चुनी गई योजना और आपके कार्य और आय के इतिहास के आधार पर लागत भिन्न होती है। यदि आप मेडिकेयर प्राप्त करने के योग्य हैं, तो आप विभिन्न भागों में पर्चे कवरेज के लिए योग्य हैं।

विभिन्न तरीकों के बारे में जानने के लिए आगे पढ़ें आपकी दवाओं को मेडिकेयर द्वारा कवर किया जा सकता है।

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन कवरेज के लिए पात्रता आवश्यकताएं क्या हैं?

यदि आप अमेरिकी नागरिक या कानूनी निवासी हैं और:

• 65 या उससे अधिक उम्र के हैं
• 65 वर्ष से कम आयु के हैं और कम से कम 2 वर्षों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता लाभ प्राप्त कर चुके हैं
• अंत चरण गुर्दे की बीमारी है
• लो गेहरिग रोग (ALS)

यदि आप मेडिकेयर पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, तो आप स्वचालित रूप से पर्चे कवरेज के लिए पात्र हो जाते हैं। वर्तमान में, लगभग 72 प्रतिशत अमेरिकियों में मेडिकेयर पार्ट डी के माध्यम से पर्चे दवा कवरेज है।

अधिकांश राज्यों में सैकड़ों मेडिकेयर स्वास्थ्य योजनाएं हैं, और सबसे अच्छे विकल्प का पता लगाना कठिन हो सकता है। हालांकि सही कवरेज खोजने से बहुत कुछ बचा जा सकता है, केवल एक तिहाई अमेरिकियों ने सबसे अच्छी कवरेज और लागत प्राप्त करने की योजना के आसपास खरीदारी की।

आपके लिए सही योजना इस बात पर निर्भर करती है कि आप कौन सी दवाएँ लेते हैं, क्या आप आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के लिए भुगतान करना चाहते हैं, जिसमें कोपेस और डिडक्टिबल्स शामिल हैं, और आपके क्षेत्र में क्या योजनाएँ उपलब्ध हैं।

कौन सी मेडिकेयर योजना नुस्खे को कवर करती है

मेडिकेयर के चार प्रमुख भाग हैं, और प्रत्येक में व्यक्तिगत योजना की आवश्यकताओं को पूरा करने के आधार पर कुछ स्तर के पर्चे कवरेज दिए जाते हैं।

• भाग ए। इस योजना में अस्पताल में भर्ती रहने के बाद दवाएँ, धर्मशाला की देखभाल, और कुशल नर्सिंग देखभाल के साथ 3-दिवसीय इनपैथिएंट अस्पताल में रहने की व्यवस्था भी शामिल है। भाग ए में कुछ घरेलू स्वास्थ्य लागत भी शामिल हो सकती हैं, जिनमें दवाएं भी शामिल हैं।
• भाग बी। इस योजना में डॉक्टर के दौरे, कुछ टीके, स्वास्थ्य सुविधा या डॉक्टर के कार्यालय में दिए गए इंजेक्शन (जैसे इंजेक्शन) और कुछ मौखिक कैंसर की दवाएं शामिल हैं।
• भाग सी। जिसे मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) के रूप में भी जाना जाता है, ये योजनाएं निजी एचएमओ, पीपीओ, सेवा के लिए निजी शुल्क (पीएफएफएस) और विशेष जरूरतों वाले प्लान (एसएनपी) विकल्पों के माध्यम से पर्चे की लागत को कवर करती हैं। एमए की योजना पार्ट ए और पार्ट बी लागत को कवर करती है, लेकिन धर्मशाला की लागत मूल मेडिकेयर द्वारा कवर की जाती है। अधिकांश एमए प्लान प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज (पार्ट डी) प्रदान करते हैं। यदि योजना पर्चे दवा कवरेज की पेशकश नहीं करती है, तो आपको अलग-अलग भाग डी दवा कवरेज की आवश्यकता होगी या जुर्माना देना होगा।
• भाग डी। लगभग 43 मिलियन अमेरिकियों के पास आउट पेशेंट दवाओं के लिए भाग डी कवरेज है। पार्ट डी प्लान में पार्ट ए या पार्ट बी द्वारा कवर किए गए लोगों के अलावा अधिकांश प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स शामिल हैं।

क्या दवाएं मेडिकेयर द्वारा कवर की जाती हैं?

हर मेडिकेयर पार्ट डी योजना में कवर दवाओं की एक सूची होती है, जिसे एक सूत्र भी कहा जाता है। मेडिकेयर को सभी निर्धारित दवा वर्गों से कम से कम दो दवाओं को कवर करने की सभी योजनाओं की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, प्रत्येक योजना को इन श्रेणियों के तहत सभी दवाओं को भी कवर करना होगा:

• मनोविकार नाशक
• एचआईवी और एड्स
• एंटीडिप्रेसन्ट
• आक्षेपरोधी
• कैंसर विरोधी
• प्रतिरक्षादमनकारियों

अधिकांश योजनाएं प्रत्येक प्रकार के लिए अलग-अलग कॉपियों के साथ ब्रांड और जेनेरिक विकल्प प्रदान करती हैं। प्रत्येक योजना के स्तर या स्तर भी होते हैं जो विभिन्न वर्गों की दवाओं के अंतर्गत आते हैं। टियर जितना कम होगा, दवा उतनी ही महंगी होगी। टियर 1 आमतौर पर कम लागत वाली जेनेरिक दवाएं हैं।

विशेषता या अद्वितीय दवाएं उच्चतम श्रेणी में हैं और अक्सर पूर्व प्राधिकरण और उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की आवश्यकता होती है।

यदि आपकी दवा आपकी योजना के तहत शामिल नहीं है और आपके डॉक्टर को लगता है कि आपको इसे लेने की आवश्यकता है, तो वे इसे समर्थन जानकारी के साथ कवर करने के लिए एक अपवाद का अनुरोध कर सकते हैं। प्रत्येक अपवाद अनुरोध की व्यक्तिगत रूप से समीक्षा की जाती है।

क्या आपकी दवा है?

मेडिकेयर में एक उपकरण है जो आपको योजनाओं और लागतों की तुलना करने देता है। उपकरण आपको उपलब्ध भाग डी योजनाओं, भाग डी के साथ मेडिगैप और मेडिकेयर एडवांटेज या पार्ट सी योजनाओं के बारे में जानने देता है।

आप इनपुट करें:

• आपका ज़िप कोड
• आपकी दवाएँ
• जहाँ आप अपनी दवाएँ (रिटेल, मेल ऑर्डर, अन्य) भरना पसंद करते हैं।

संसाधन टूल तब आपके क्षेत्र में लागतों के साथ योजनाओं को सूचीबद्ध करता है। ध्यान रखें कि सूचीबद्ध पहली योजना आपके लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं हो सकती है। अपनी पसंद बनाने से पहले सभी विकल्पों का मूल्यांकन करें।

आप योजनाओं को क्रमबद्ध कर सकते हैं:

• न्यूनतम मासिक प्रीमियम (यह डिफ़ॉल्ट होगा जो पॉप अप होगा)
• सबसे कम वार्षिक कटौती
• सबसे कम दवा प्लस प्रीमियम लागत

यदि आपके पास मेडिकेयर है, तो नुस्खे के लिए जेब से बाहर की लागत क्या है?

सामान्य तौर पर, आउट-ऑफ-पॉकेट की लागत अलग-अलग होगी:

• तुम कहा रहते हो
• आपके द्वारा चुनी गई योजना
• आपके द्वारा ली जाने वाली दवाएं

योजनाएं तय करती हैं कि आप आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के लिए वार्षिक आधार पर कितना भुगतान करेंगे:

• प्रतियां: ये वे राशियाँ हैं जिन्हें आपको अपने खर्च के रूप में नुस्खे, डॉक्टर के दौरे, या अन्य सेवाओं के लिए भुगतान करना चाहिए।
• डेडक्टिबल्स: ये वे राशि हैं जो आपको मेडिकेयर के भुगतान से पहले दवाओं या अन्य स्वास्थ्य सेवाओं के लिए सेवा प्रदाता को भुगतान करने की आवश्यकता होती है।
• Coinsurance: यह आमतौर पर एक प्रतिशत है जो आप कटौती के बाद लागत के अपने हिस्से के रूप में भुगतान करते हैं। यह उच्च स्तरीय में विशेषता दवाओं के लिए अधिक है।
• प्रीमियम: यह एक निर्धारित राशि है जो आप अपने बीमा प्रदाता को मासिक भुगतान करते हैं।

एक चिकित्सा पर्चे दवा योजना चुनने के लिए टिप्स

चिकित्सा योजना (मूल चिकित्सा या चिकित्सा लाभ) का चयन करते समय, इन प्रश्नों पर विचार करें:

• आप कौन सी दवाएं लेते हैं और क्या वे कवर की जाती हैं?
• आपकी प्रीमियम और अन्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत क्या होगी?
• क्या आपका डॉक्टर और फार्मेसी योजना पर है?
• यदि आप वर्ष के दौरान एक से अधिक स्थानों पर रहते हैं, तो क्या योजना में कवरेज है?
• क्या आपको विशेषज्ञों को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता है?
• क्या आपको अतिरिक्त कवरेज की आवश्यकता है या आउट-ऑफ-पॉकेट लागत (मेडिगाप) की मदद चाहिए?
• क्या आप दंत, दृष्टि आदि जैसी बोनस सेवाएं चाहते हैं?

एक मेडिकेयर दवा योजना चुनने में सहायता प्राप्त करना

आप एक मेडिकेयर योजना में चयन और नामांकन में मदद कर सकते हैं:

• 1-800-मेडिकेयर कॉल करना या मेडिकेयर.जीओ पर जाना
• सामाजिक सुरक्षा प्रशासन को 800-772-1213 पर कॉल करना या उनकी वेबसाइट पर जाना
• अपने राज्य के स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) से संपर्क करना

तल - रेखा

मेडिकेयर के कई भाग हैं, और वे सभी कुछ निश्चित मानदंडों को पूरा करने के आधार पर दवाओं के विभिन्न श्रेणियों को कवर करते हैं। पार्ट डी में व्यापक आउट पेशेंट पर्चे कवरेज है।

अधिकांश राज्यों में आपके पास रहने के आधार पर चुनने की बहुत सारी योजनाएँ हैं। लागत कवरेज के लिए आपकी विशिष्ट आवश्यकताओं और आपके आय इतिहास जैसे व्यक्तिगत कारकों के आधार पर भिन्न होती है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आप जिस योजना का चयन करते हैं वह आपकी स्वास्थ्य संबंधी आवश्यकताओं के अनुकूल हो, क्योंकि आप 1 वर्ष के लिए योजनाओं को बदल नहीं सकते हैं।

अंतिम विकल्प बनाने से पहले, Medicare.gov पर जाएं या ड्रग कवरेज पर अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए बीमा प्रदाता को कॉल करें।