मेडिकेयर एंड ओरल सर्जरी: कवर क्या है?

यदि आप मेडिकेयर के लिए योग्य हैं और मौखिक सर्जरी पर विचार कर रहे हैं, तो आपके पास लागतों को कवर करने में मदद करने के लिए विकल्प हैं।

जबकि मूल मेडिकेयर दंत चिकित्सा सेवाओं को कवर नहीं करता है जो विशेष रूप से दांत या गम स्वास्थ्य के लिए आवश्यक हैं, यह चिकित्सा स्थितियों के लिए मौखिक सर्जरी को कवर कर सकता है। कुछ मेडिकेयर पार्ट सी प्लान (मेडिकेयर एडवांटेज) भी डेंटल कवरेज प्रदान करते हैं।

आइए जानें कि किस प्रकार की ओरल सर्जरी मेडिकेयर कवर करती है और क्यों।

मेडिकेयर मौखिक सर्जरी को कब कवर करता है?

कभी-कभी चिकित्सा स्थिति, जैसे कैंसर या हृदय रोग के लिए उपचार योजना के हिस्से के रूप में मौखिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। इन उदाहरणों में, एक मौखिक सर्जरी को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा।

चूंकि प्रत्येक स्थिति अलग होती है, अपने डॉक्टर से बात करें या अपनी योजना के विशिष्ट मानदंडों की समीक्षा करें, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि आपकी मौखिक सर्जरी किसी चिकित्सा पद्धति द्वारा कवर की जाएगी।

जब मूल चिकित्सा मौखिक सर्जरी को कवर कर सकती है

मूल चिकित्सा (मेडिकेयर पार्ट ए) इन चिकित्सकीय रूप से इंगित उदाहरणों में मौखिक सर्जरी की लागत को कवर करेगा:

• विकिरण उपचार शुरू करने से पहले क्षतिग्रस्त या रोगग्रस्त दांत को निकालना चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो सकता है। यह अनिवार्य (हड्डी) की मृत्यु के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।
• एक मौखिक संक्रमण प्राप्त करने से बचने के लिए, अंग प्रत्यारोपण होने से पहले क्षतिग्रस्त या रोगग्रस्त दांत की निकासी की आवश्यकता हो सकती है।
• यदि आपके पास एक फ्रैक्चर वाला जबड़ा है और आपको इसे ठीक करने या पुनर्स्थापित करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर उन लागतों को कवर करेगा।
• मेडिकेयर ओरल सर्जरी को भी कवर करेगा यदि ट्यूमर हटाने के बाद आपके जबड़े की मरम्मत या पुनर्स्थापना की आवश्यकता होती है।

यदि आपके लिए मौखिक सर्जरी की आवश्यकता है, तो कौन सी मेडिकेयर योजना आपके लिए सर्वोत्तम हो सकती है?

मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज)

यदि आप जानते हैं कि आपको दंत स्वास्थ्य के लिए मौखिक सर्जरी की आवश्यकता होगी, तो एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (मेडिकेयर पार्ट सी) जो नियमित दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं को कवर करता है, आपके लिए सर्वोत्तम हो सकता है।

हालांकि, हर मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में दंत चिकित्सा सेवाएं शामिल नहीं हैं।

मेडिकेयर पार्ट ए

यदि आप जानते हैं कि आपको चिकित्सीय स्थिति का इलाज करने के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मौखिक सर्जरी की आवश्यकता होगी, तो यदि आप अस्पताल में भर्ती हैं, तो आपको मेडिकेयर पार्ट ए के तहत कवरेज मिल सकता है।

मेडिकेयर पार्ट बी

यदि आपको आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मौखिक सर्जरी करनी है, तो मेडिकेयर पार्ट बी इसे कवर कर सकता है।

मेडिकेयर पार्ट डी

आवश्यक दवाएं जैसे संक्रमण या दर्द का इलाज करने के लिए मेडिकेयर पार्ट डी के तहत कवर किया जाएगा, जब तक कि उन्हें अंतःशिरा नहीं दिया जाता है।

यदि आपको अस्पताल की सेटिंग में दवाएं दी जाती हैं जो अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं, तो पार्ट बी उन लागतों को कवर करेगा। अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में दवाओं की लागत भी शामिल है।

मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगैप)

मेडिगैप आपके भाग ए घटाया और सिक्के की लागत को कवर कर सकते हैं यदि आपके पास एक अस्पताल में चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मौखिक सर्जरी है। मेडिगैप केवल दंत स्वास्थ्य के लिए आवश्यक मौखिक सर्जरी के लिए इन लागतों को कवर नहीं करता है।

यदि आपके पास मेडिकेयर है, तो मौखिक सर्जरी के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत क्या है?

यदि आपके पास एक मौखिक सर्जरी प्रक्रिया है जिसे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है, तो आप इसके साथ जुड़े सभी खर्चों को उकसाएंगे।

यदि आपकी मौखिक सर्जरी प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है, तब भी ऐसी लागतें हैं जिनका आपको भुगतान करना पड़ सकता है। उदाहरण के लिए:

• नकल करता है। मेडिकेयर चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मौखिक सर्जरी के 80% मेडिकेयर-अनुमोदित लागत को कवर करेगा, बशर्ते कि यह मेडिकेयर-अनुमोदित प्रदाता द्वारा किया जाता है। इसमें एक्स-रे और अन्य सेवाएँ शामिल हो सकती हैं जिनकी आपको आवश्यकता हो सकती है। यदि आपकी प्रक्रिया अस्पताल में की जाती है और आपके पास अतिरिक्त मेडिगैप बीमा नहीं है, तो आप लागत के 20 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार होंगे।
• कटौती करने योग्य। ज्यादातर लोगों के लिए, मेडिकेयर पार्ट बी में $ 198 की वार्षिक कटौती होती है, जिसे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मौखिक सर्जरी सहित किसी भी सेवा से पहले पूरा किया जाना चाहिए।
• मासिक प्रीमियम। मेडिकेयर पार्ट बी में $ 144.60 का एक मानक, मासिक प्रीमियम दर है। यह आपके लिए कम हो सकता है यदि आप वर्तमान में सामाजिक सुरक्षा लाभ प्राप्त कर रहे हैं, या यह आपकी वर्तमान आय के आधार पर आपको अधिक खर्च हो सकता है।
• दवाएं। आपके पास मेडीकेयर पार्ट डी या किसी अन्य प्रकार का ड्रग कवरेज होना चाहिए, जिसमें आपकी दवाओं की लागत का हिस्सा या हिस्सा हो। यदि आपके पास दवा कवरेज नहीं है, तो आप आवश्यक किसी भी दवाइयों की लागत के लिए जिम्मेदार होंगे।

मेडिकेयर कवर क्या दंत चिकित्सा सेवाएं हैं?

मूल चिकित्सा (भाग ए और बी)

मेडिकेयर अधिकांश नियमित दंत चिकित्सा सेवाओं जैसे कि सफाई, भराव, अर्क, डेन्चर, या मौखिक सर्जरी को कवर नहीं करता है। हालांकि, मौखिक सर्जरी को कवर किया जा सकता है अगर यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो।

चिकित्सा लाभ योजना (चिकित्सा अनुपूरक योजनाएं)

कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में दंत सेवाओं के लिए कवरेज शामिल है। यदि आप डेंटल कवरेज चाहते हैं, तो अपने राज्य में दी गई योजनाओं की तुलना करें, और उन योजनाओं की तलाश करें जिनमें डेंटल शामिल है। मेडिकेयर के पास आपके क्षेत्र में दी जाने वाली मेडिकेयर एडवांटेज नीतियों की तुलना करने में मदद के लिए एक योजना खोजक है।

दंत चिकित्सा सेवाओं के लिए मेडिकेयर कवरेज

चिकित्सकीय
सर्विसमूल चिकित्सा
(भाग ए और भाग बी)चिकित्सा लाभ
(भाग C: आपके द्वारा चुनी गई नीति के आधार पर सेवा को कवर किया जा सकता है)मुँह की शल्य चिकित्साएक्स
(केवल यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो)एक्स
चिकित्सकीय सफाईएक्सभराईएक्सरूट केनालएक्सदाँत निकालनाएक्सडेन्चरएक्सदंत क्राउनएक्स

तल - रेखा

केवल दंत स्वास्थ्य के लिए आवश्यक दिनचर्या दंत चिकित्सा सेवाओं और मौखिक सर्जरी प्रक्रियाओं को मूल चिकित्सा द्वारा कवर नहीं किया जाता है। लेकिन दांतों या मसूड़ों की सेहत के लिए जरूरी मौखिक सर्जरी को कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं से कवर किया जा सकता है।

यदि आपको चिकित्सा स्वास्थ्य कारणों से चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मौखिक सर्जरी की आवश्यकता है, तो मूल मेडिकेयर प्रक्रिया के लिए भुगतान कर सकता है। फिर भी, आपको भुगतान करने के लिए जेब से बाहर का खर्च उठाना पड़ सकता है।