पश्चिम वर्जीनिया में जब आप 65 वर्ष के हो जाते हैं तो मेडिकेयर हेल्थ इंश्योरेंस उपलब्ध होता है। यह कुछ लोगों के लिए भी उपलब्ध है जो 65 वर्ष से कम आयु के हैं और कुछ पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं। जब आप मेडिकेयर में नामांकन के लिए तैयार हों, तो उपलब्ध विभिन्न योजनाओं को समझना महत्वपूर्ण है।
मेडिकेयर क्या है?
कुछ अलग हिस्से हैं जो मेडिकेयर प्रोग्राम बनाते हैं। इसमे शामिल है:
- मूल चिकित्सा: भाग ए और भाग बी
- चिकित्सा लाभ: भाग सी
- पर्चे दवा योजना: भाग डी
- पूरक बीमा: मेडिगैप
इसके बाद, हम उन सेवाओं पर जाएंगे जो प्रत्येक भाग को कवर करती हैं।
मूल चिकित्सा
ओरिजनल मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी कवरेज को संदर्भित करता है, और सभी योजनाओं (मेडिकेयर एडवांटेज सहित) को इन लाभों को कवर करना चाहिए।
भाग ए (अस्पताल बीमा) कवर:
- एक अस्पताल में उपचार और देखभाल
- धर्मशाला की देखभाल
- सीमित घरेलू स्वास्थ्य देखभाल
- एक कुशल नर्सिंग सुविधा में सीमित रहता है
भाग बी (आउट पेशेंट चिकित्सा बीमा) शामिल हैं:
- डॉक्टरों का दौरा
- निवारक देखभाल (वार्षिक कल्याण यात्राओं, स्क्रीनिंग)
- परामर्श सेवाएँ
- टीके
- प्रयोगशाला परीक्षण और इमेजिंग
- कुछ टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
मूल मेडिकेयर के साथ, आप किसी भी प्रदाता या सुविधा को चुन सकते हैं जो मेडिकेयर में नामांकित है।
भाग ए लागत
पार्ट ए के लिए कोई मासिक प्रीमियम नहीं है यदि आपने या जीवनसाथी ने 10 साल तक काम किया और मेडिकेयर करों का भुगतान किया। यदि आप इस आवश्यकता को पूरा नहीं करते हैं, तो आप कवरेज भी खरीद सकते हैं। आपकी लागत में प्रत्येक लाभ अवधि के लिए एक कटौती योग्य और 60 दिनों से अधिक रहने के लिए अतिरिक्त दैनिक सिक्के की लागत भी शामिल होगी।
मूल चिकित्सा के लिए शुल्क चिकित्सा और मेडिकेड सेवा केंद्र (CMS) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
पार्ट बी का खर्च
यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट बी है, तो आप कटौती से मिलने के बाद मासिक प्रीमियम, वार्षिक कटौती योग्य, कवर की गई वस्तुओं और सेवाओं पर सिक्के का भुगतान करने की उम्मीद कर सकते हैं। पार्ट बी में अधिकतम पॉकेट नहीं है।
चिकित्सा लाभ
मेडिकेयर एडवांटेज या पार्ट सी, एक प्लान में पार्ट ए और पार्ट बी कवरेज को बंडल करता है। कई मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में पार्ट डी (प्रिस्क्रिप्शन ड्रग) कवरेज शामिल है।
कुछ योजनाओं में मूल चिकित्सा के साथ उपलब्ध अतिरिक्त लाभ शामिल नहीं हैं, जैसे दंत चिकित्सा बीमा या दृष्टि देखभाल, कल्याण भत्ते, या घर का भोजन वितरण।
कई मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में प्रदाता द्वारा निर्धारित वर्ष के लिए अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट है। अधिकांश योजनाओं के लिए आवश्यक है कि आप योजना के नेटवर्क के भीतर प्रदाताओं का दौरा करें।
प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज
पार्ट डी प्लान वैकल्पिक हैं और इन्हें प्रिस्क्रिप्शन ड्रग की लागत को कवर करने के लिए निजी बीमा वाहक के माध्यम से खरीदा जा सकता है। योजना के अनुसार लागत अलग-अलग होती है, और यदि आप मेडिकेयर के लिए योग्य होने पर पार्ट डी के लिए साइन अप नहीं करते हैं, तो आप जीवन भर देर से नामांकन दंड का भुगतान करेंगे।
पूरक कवरेज
मेडिकेयर पूरक बीमा (जिसे मेडिगैप के रूप में भी जाना जाता है) मूल मेडिकेयर के तहत आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का भुगतान करने में मदद करने के लिए निजी कंपनियों के माध्यम से उपलब्ध है। आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार पर लागत भिन्न होती है।
मेडिकेयर एडवांटेज होने पर आप मेडिगैप प्लान नहीं खरीद सकते।
पश्चिम वर्जीनिया में कौन सी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं उपलब्ध हैं?
पश्चिम वर्जीनिया में मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की पेशकश करने वाले कई अलग-अलग वाहक हैं:
- ऐतना
- उच्च निशान
- ह्यूमाना
- लासो हेल्थकेयर
- स्वास्थ्य योजना
- UnitedHealthcare
ध्यान रखें, हर वाहक पश्चिम वर्जीनिया के सभी क्षेत्रों में योजनाएं प्रदान नहीं करता है। आपकी पसंद उस काउंटी के आधार पर अलग-अलग होगी जहां आप रहते हैं।
पश्चिम वर्जीनिया में, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चार श्रेणियों में आते हैं, जिनका हम नीचे विस्तार से वर्णन करेंगे।
स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)
- HMO नेटवर्क से आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) आपकी देखभाल का समन्वय करता है।
- आपात स्थिति में, आमतौर पर आपातकालीन देखभाल या आउट-ऑफ-नेटवर्क डायलिसिस को छोड़कर, आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर नहीं किया जाता है।
- किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए अधिकांश एचएमओ योजनाओं को आपके पीसीपी से एक रेफरल की आवश्यकता होती है।
- कुछ वस्तुओं और सेवाओं को कवर करने के लिए आपको योजना के नियमों का पालन करना चाहिए।
पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)
- डॉक्टरों और सुविधाओं की योजना के नेटवर्क से अधिकांश देखभाल शामिल है।
- नेटवर्क के बाहर डॉक्टर या अस्पताल से देखभाल प्राप्त करना अधिक खर्च हो सकता है या कवर नहीं किया जा सकता है।
- किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए आपको आमतौर पर अपने पीसीपी से रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है।
- वेस्ट वर्जीनिया में कुछ पीपीओ योजनाएं क्षेत्रीय पीपीओ हैं, जो आसपास के राज्यों में देखभाल की पेशकश कर सकते हैं।
निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS)
- PFFS योजना प्रदाताओं और सुविधाओं के साथ सीधे बातचीत करती है। योजना निर्धारित करती है कि आप अपनी देखभाल के लिए कितना भुगतान करेंगे।
- कोई नेटवर्क नहीं है - आप किसी भी प्रदाता या सुविधा को चुन सकते हैं जो आपकी योजना को स्वीकार करता है।
- हर कोई PFFS योजनाओं को स्वीकार नहीं करता है, इसलिए देखभाल प्राप्त करने से पहले जांच लें।
विशेष आवश्यकताएं (एसएनपी)
एसएनपी उपलब्ध हैं यदि आपको समन्वित देखभाल के उच्च स्तर की आवश्यकता है और कुछ मानदंडों को पूरा करना है:
- आपके पास एक पुरानी या अक्षम करने की स्थिति है, जैसे अंत चरण वृक्क रोग (ESRD)
- आप पश्चिम वर्जीनिया में मेडिकेयर और मेडिकाइड के लिए पात्र हैं (दोहरी पात्र)
- आप नर्सिंग होम में रहते हैं या देखभाल करते हैं
पश्चिम वर्जीनिया में मेडिकेयर के लिए कौन पात्र है?
पश्चिम वर्जीनिया में मेडिकेयर योजनाएं उपलब्ध हैं जब आप 65 वर्ष की आयु के हैं, यदि आप निम्नलिखित में से एक हैं:
- संयुक्त राज्य अमेरिका का नागरिक, या
- 5 या अधिक वर्षों के लिए कानूनी निवासी
65 वर्ष की आयु से पहले आप पात्र हो सकते हैं यदि आप:
- 24 महीनों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता या रेल सेवा सेवानिवृत्ति लाभ प्राप्त किया है
- एमियोट्रॉफ़िक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS या लो गेहरिग्स रोग)
- एक गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त किया है या ESRD है
यकीन नहीं है कि आप अर्हता प्राप्त करेंगे? जाँच करने के लिए मेडिकेयर के ऑनलाइन पात्रता उपकरण का उपयोग करें।
मैं मेडिकेयर वेस्ट वर्जीनिया योजनाओं में कब दाखिला ले सकता हूं?
निश्चित समय हैं कि आप मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में नामांकन कर सकते हैं। हम अगले इन नामांकन समयों पर चर्चा करेंगे।
प्रारंभिक नामांकन अवधि (IEP)
आपका IEP आपके 65 वें जन्मदिन से तीन महीने पहले शुरू होता है, आपके जन्मदिन के महीने के माध्यम से विस्तारित होता है, और 65 साल की उम्र में तीन महीने बाद भी जारी रहता है। यदि आप अपने जन्मदिन के महीने तक या बाद में इंतजार करते हैं, तो आपके कवरेज के लिए शुरुआत की तारीख बाद में होगी।
वार्षिक नामांकन अवधि
- मेडिकेयर ओपन नामांकन (15 अक्टूबर से 7 दिसंबर) तब होता है जब आप अपने मूल मेडिकेयर कवरेज में बदलाव कर सकते हैं या मेडिकेयर एडवांटेज और मूल मेडिकेयर योजनाओं के बीच स्विच कर सकते हैं। आप पार्ट डी के लिए साइन अप भी कर सकते हैं।
- मेडिकेयर एडवांटेज ओपन नामांकन (1 जनवरी से 31 मार्च) तब होता है जब आप मेडिकेयर एडवांटेज में पहले से ही नामांकित हैं, तो अपनी योजना में बदलाव कर सकते हैं। आप इस समय के दौरान अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को छोड़ सकते हैं और मूल मेडिकेयर पर वापस जा सकते हैं (और पार्ट डी के लिए साइन अप कर सकते हैं)।
- सामान्य नामांकन अवधि (1 जनवरी से 31 मार्च) वह है जब आप अपने IEP के दौरान साइन अप नहीं कर सकते, तो आप पार्ट ए, पार्ट बी या पार्ट डी के लिए साइन अप कर सकते हैं। यदि आप अपने IEP से चूक गए हैं तो आपको देर से नामांकन जुर्माना देना पड़ सकता है।
विशेष नामांकन अवधि
विशेष नामांकन अवधि आपको सामान्य नामांकन अवधि के बाहर मेडिकेयर में नामांकन करने की अनुमति देती है यदि आप किसी योग्य कारण के लिए कवरेज खो देते हैं। यदि आप 65 वर्ष की आयु के बाद सेवानिवृत्त होते हैं या आप अपनी मौजूदा योजना के कवरेज क्षेत्र से बाहर निकल जाते हैं, तो योग्यता-संबंधी घटनाओं के कुछ उदाहरण हो सकते हैं। क्वालीफाइंग इवेंट के बाद कवरेज में नामांकन के लिए आपके पास 8 महीने तक का समय हो सकता है।
पश्चिम वर्जीनिया में मेडिकेयर में नामांकन के लिए टिप्स
मेडिकेयर कवरेज के लिए कई विकल्प भारी हो सकते हैं। इससे पहले कि आप इस बारे में सोचने के लिए साइन अप करें:
- योजना लागत और प्रत्येक को क्या शामिल किया गया है
- क्या योजना के नेटवर्क में आपके पसंदीदा डॉक्टर और अस्पताल शामिल हैं
- यदि योजना सीएमएस स्टार रेटिंग प्रणाली (पार्ट सी और पार्ट डी योजनाओं के लिए) का उपयोग करके गुणवत्ता और रोगी संतुष्टि के लिए अत्यधिक मूल्यांकन की जाती है।
पश्चिम वर्जीनिया चिकित्सा संसाधन
ये संसाधन आपको पश्चिम वर्जीनिया में मेडिकेयर के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं:
वरिष्ठ सेवाओं के वेस्ट वर्जीनिया ब्यूरो (877-987-4463)
- मेडिकेयर, मेडिकेयर पूरक और अन्य संसाधनों के बारे में जानकारी
राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) 987-3646)
- मेडिकेयर सवालों के लिए मुफ्त परामर्श
WV एजिंग एंड डिसेबिलिटी रिसोर्स नेटवर्क (877-987-3646)
- वरिष्ठ कार्यालयों को सेवाओं से जोड़ने के लिए स्थानीय कार्यालय
स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (800-642-8589)
- पश्चिम वर्जीनिया निवासियों के लिए महत्वपूर्ण सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है
पथ कार्यक्रम
- मेडिकेयर के लिए भुगतान में मदद करने के लिए आपको कार्यक्रमों से जोड़ने में मदद करता है
मेडिकेयर (800-633-4227)
मेडिकेयर नेविगेट करने में आपकी सहायता करने के लिए प्रशिक्षित किसी व्यक्ति से बात करने के लिए मेडिकेयर वेबसाइट पर जाएँ।
मुझे आगे क्या करना चाहिये?
जब आप पश्चिम वर्जीनिया में मेडिकेयर के लिए साइन अप करने के लिए तैयार हों, तो इन चरणों का पालन करें:
- मूल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के बीच निर्णय लें
- योजनाओं, कवरेज और नामांकन के बारे में किसी भी प्रश्न के लिए SHIP से संपर्क करें
- अपनी नामांकन अवधि की पहचान करें
2021 के मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित करने के लिए इस लेख को 20 नवंबर, 2020 को अपडेट किया गया था।
