समय सीमा (टीआईआर): मधुमेह के रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए नया स्वर्ण मानक?

दशकों से, डायबिटीज के डॉक्टर, शिक्षक और मरीज सभी एक सरल तथ्य जानते हैं: समय के साथ उच्च रक्त शर्करा बुरी खबर है। यह जीवन की गुणवत्ता और मात्रा दोनों को कम कर सकता है। उस पर विज्ञान अकाट्य है। लेकिन यह पता लगाना कि इसे कैसे मापना है, और जो "अच्छा" या "खराब" रक्त शर्करा नियंत्रण है, वह एक बड़ी समस्या है।

हम कच्चे मूत्र परीक्षणों से चले गए हैं, जो हमें केवल यह बताते हैं कि हमारे शर्करा के स्तर को घंटों पहले, परीक्षण करने के लिए कि केवल हमें बताया गया था कि हमारी चीनी बहुत ही दूसरी थी, ए 1 सी नामक एक प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जो 3 महीने का माप प्रदान करती है , लेकिन अभी भी केवल एक धुंधला दृश्य है जो वास्तव में, एक शैतानी जटिल चित्र है।

लेकिन अब ब्लड शुगर को देखने का एक नया तरीका है जिसे टाइम इन रेंज या टीआईआर कहा जाता है। यह अगली बड़ी बात है, शायद सबसे बड़ी बात जब यह ब्लड शुगर माप की बात हो। हमें आपके बारे में जानने के लिए आवश्यक हर चीज पर स्कूप मिल गया है।

TIR क्या है और यह पारंपरिक A1C को कैसे शीर्ष पर रखता है?

टीआईआर मूल रूप से रक्त शर्करा (या रक्त ग्लूकोज के एक सटीक माप से दूर जाता है, जैसा कि यह चिकित्सकीय रूप से जाना जाता है), लोगों को यह सुनिश्चित करने के लिए देता है कि वे वांछित स्वस्थ सीमा के भीतर कितनी बार रह रहे हैं (लगभग 70-180 मिलीग्राम / डीएल)।

यह निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर (सीजीएम) डेटा का उपयोग करता है, जो प्रत्येक दिन मधुमेह (पीडब्ल्यूडी) वाले लोगों की वास्तविक मात्रा को "गणना" करने के लिए उन वांछित नियंत्रण सीमाओं के भीतर रहता है, जो दिन, सप्ताह या महीनों की किसी भी अवधि में औसत घंटे और मिनट में व्यक्त किए जाते हैं। ।

यह रक्त शर्करा नियंत्रण के पारंपरिक "सोने के मानक" माप से बहुत अलग है, जो कि अधिकांश पीडब्ल्यूडी ए 1 सी परीक्षण से परिचित हैं। यह परीक्षण, वास्तव में, केवल एक प्रदान करता है औसत पिछले 3 महीनों में रक्त शर्करा का स्तर - जो परिवर्तन को प्रतिबिंबित करने में खराब है और परिवर्तनशीलता को मापता नहीं है। इसका मतलब है कि 6 से 7 प्रतिशत का "अच्छा" ए 1 सी परिणाम कई महीनों में गंभीर दैनिक उच्च और निम्न रक्त शर्करा के बीच एक मिडपॉइंट से ज्यादा कुछ नहीं हो सकता है।

यह एक समस्या है, जैसा कि बढ़ते शोध से पता चलता है कि परिवर्तनशीलता गरीब मधुमेह के परिणामों में लगभग एक बड़ी भूमिका निभा सकती है जैसे कि चीनी का स्तर।

दूसरी ओर, टीआईआर वास्तविक घंटों की संख्या को दर्शाता है जो एक पीडब्ल्यूडी स्वस्थ रक्त शर्करा की सीमा में एक निश्चित अवधि में रहता है।

"परे A1C" आंदोलन का एक त्वरित इतिहास

एडम ब्राउन, एक प्रकार का 1 मधुमेह अब गैर-लाभकारी मधुमेह डेटा कंपनी टाइडपूल के लिए मार्केट एक्सेस प्रोग्राम मैनेजर के रूप में सेवारत है, "मैप पर सीजीएम लगाने" के लिए 2008 से एक जेडीआरएफ नैदानिक ​​परीक्षण का श्रेय देता है, जो अंततः टीआईआर को पहचानने और उपयोग करने के लिए एक धक्का देता है। ।

मधुमेह के अधिवक्ताओं ने ए 1 सी के जोर से तंग आकर जीवन की चिंताओं से बेखबर थे, बियोंड ए 1 सी नामक एक अभियान शुरू किया। इसका नेतृत्व diaTribe Foundation ने किया था, जहाँ ब्राउन उस समय काम करते थे।

इसने A1C की सीमाओं को एक आकार-फिट-सभी मीट्रिक के रूप में समझाया: "यह अन्य महत्वपूर्ण परिणामों को कैप्चर नहीं कर सकता है जो मधुमेह वाले लोगों के लिए दैनिक आधार पर मायने रखते हैं। निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) घातक हो सकता है, और फिर भी, ए 1 सी हमें इसके बारे में कुछ नहीं बताता है। नए उपचारों में नाटकीय रूप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, लेकिन उन सुधारों को जरूरी नहीं है कि वे A1C मूल्य में प्रदर्शित हों। दो लोगों के पास एक ही A1C मूल्य हो सकता है, लेकिन उच्च और निम्न रक्त शर्करा मूल्यों पर बेतहाशा अलग-अलग समय खर्च करते हैं। "

A1C से परे एक नए दृष्टिकोण का आह्वान किया: "ग्लूकोज सेंसिंग डिवाइसेस की सटीकता में हालिया सुधारों को देखते हुए, हमारे मेट्रिक्स को अतिरिक्त डेटा को प्रतिबिंबित करना चाहिए जो ग्लूकोज मॉनिटरिंग प्रदान करता है।"

टीआईआर की मान्यता चिकित्सा स्थापना द्वारा एक स्वीकृत परिणाम उपाय के रूप में मान्य थी, एक लंबी दौड़ थी, जिसमें एबट, डेक्सकॉम और मेडट्रोनिक जैसी कंपनियों से बेहतर तकनीक शामिल थी; नए नैदानिक ​​अनुसंधान; और खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए), चिकित्सा पेशेवरों, और पीडब्ल्यूडी के बीच बैठकें हुईं, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्राष्ट्रीय सहमति बनी। 2019 तक, अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन (एडीए) के मानकों में पहली बार टीआईआर लक्ष्य शामिल थे।

टीआईआर लक्ष्य क्या हैं?

वर्तमान एडीए मानक दो अन्य निकट से संबंधित मैट्रिक्स के साथ टीआईआर को बंडल करते हैं: टाइम डाउन रेंज (टीबीआर) और टाइम एबवेड रेंज (टीएआर)। ये तीनों मेट्रिक्स एक साथ A1C या किसी अन्य पिछले उपायों की तुलना में अधिक जोखिम वाली तस्वीर बनाते हैं।अपने मानक दस्तावेज़ में, एडीए लिखते हैं, "प्रभावी और सुरक्षित ग्लूकोज नियंत्रण के लिए प्राथमिक लक्ष्य टीबीआर को कम करते हुए टीआईआर को बढ़ाना है।"

दूसरे शब्दों में, ग्लूकोज चढ़ाव के बिना स्वस्थ (और खुश) सीमा में अधिकतम-आउट समय।

टीआईआर के लिए खुश रेंज क्या है? यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के साथ रहते हैं। साथ ही आपकी उम्र ओह, और क्या आप गर्भवती हैं? और इन अतिरंजित श्रेणियों के साथ भी, एडीए "डायबिटीज के साथ प्रत्येक व्यक्ति की जरूरतों को पूरा करने के लिए व्यक्तिगत रूप से लक्ष्य करता है", लेकिन ज्यादातर लोगों के लिए, लक्ष्य 70-180 मिलीग्राम के रक्त शर्करा के स्तर के बीच 70 प्रतिशत का टीआईआर है / डीएल, जो 7 प्रतिशत के पुराने ए 1 सी परिणाम के अनुरूप है।

डॉक्टर टीआईआर के बारे में कैसे सीख रहे हैं

ADA अकेले नहीं खड़ा होता है उनके नए लक्ष्यों को अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (एएसीई) और यूरोपीय एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज (ईएएसडी) द्वारा अन्य चिकित्सा संगठनों के बीच समर्थन किया गया है।

इस बीच, JDRF TIR को मानचित्र पर रख रहा है और शब्द का प्रसार जारी रखता है। संगठन के सीईओ डॉ। आरोन कोवालस्की कहते हैं, "निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर के साथ समय को मापने की क्षमता टाइप 1 मधुमेह के लिए परिवर्तनकारी है।" उनका कहना है कि संगठन अब इसे "अनुसंधान, दवा और चिकित्सा उपकरण विकास, और देखभाल और शिक्षा" सहित अपनी गतिविधियों के "सभी पहलुओं" में एकीकृत करता है।

सभी ने कहा, यह अभी भी गेज करना मुश्किल है कि चिकित्सकों ने व्यापक रूप से प्राथमिक देखभाल के स्तर पर नैदानिक ​​अभ्यास में टीआईआर को कैसे अपनाया है, जहां अधिकांश मधुमेह उपचार होता है। यदि A1C का पिछला मॉडल कोई मार्गदर्शक है, तो संभवतः हमें TIR का व्यापक उपयोग चिकित्सा डिजाइन, कार्यान्वयन और शोधन के लिए मार्गदर्शक संख्या के रूप में नहीं दिखाई देगा, जब तक कि TIR को बड़े स्वास्थ्य बीमा कंपनियों (उर्फ भुगतानकर्ताओं) द्वारा व्यापक रूप से नहीं अपनाया जाता है।

मधुमेह के शिक्षक टीआईआर का उपयोग कैसे करते हैं

इस बीच, डायबिटीज टीचर्स (जिसे अब आधिकारिक तौर पर डायबिटीज केयर एंड एजुकेशन स्पेशलिस्ट्स कहा जाता है) ने पीडब्ल्यूडी को यह समझने में मदद के लिए ए 1 सी और ग्लूकोमीटर डेटा का ऐतिहासिक रूप से उपयोग किया है कि कैसे उनके डायबिटीज नियंत्रण में तेजी आती है, कई अब टीआईआर अपना रहे हैं।

डायबिटीज केयर एंड एजुकेशन स्पेशलिस्ट्स (ADCES) का नया नामांकित एसोसिएशन विषय पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम प्रदान करता है और अपने सदस्यों को अपने प्रकाशनों में विभिन्न लेखों के माध्यम से टीआईआर के बढ़ते उपयोग को एक संभावित मानक बेंचमार्क के रूप में चालू रखता है।

लेकिन इस उपाय को अपनाने के लिए डॉक्टरों और शिक्षकों को कितना समय लग सकता है, इस पर ध्यान दिए बिना, पीडब्लूडी उपयोग कर सकते हैं - और अपने दैनिक जीवन में टीआईआर का उपयोग कर रहे हैं।

टीआईआर मधुमेह वाले लोगों की मदद कैसे करता है

फ्रैंक वेस्टरमन, डायबिटीज डेटा प्लेटफॉर्म मायसुगर के संस्थापकों में से एक, कहते हैं, “टीआईआर के बारे में बड़ी बात इसकी सरलता है। एक पीडब्ल्यूडी के रूप में आप ’स्वस्थ’ पर्वतमाला को जानते हैं और यह संवाद करने के लिए एक सरल अवधारणा है कि आप इन श्रेणियों के भीतर होने पर एक सामान्य व्यक्ति की तरह स्वस्थ हैं। इसके अलावा, यह एक वास्तविक समय का संकेतक है जो हम सभी को देख सकते हैं, ”प्रति वर्ष A1C परिणाम का चार बार इंतजार करने के बजाय। उस अंतिम बिंदु पर, वेस्टमिंर्न ने कहा कि वह टीआईआर द्वारा प्रदान किए गए एक छोटे "फीडबैक लूप" को कहते हैं।

पीडब्ल्यूडी अपने डॉक्टरों के कार्यालयों में जाने की आवश्यकता के बिना अपने सीजीएम सॉफ्टवेयर पर अपने टीआईआर को आसानी से देख सकते हैं। डेक्सकॉम के क्लैरिटी मोबाइल ऐप में यह फ्रंट और सेंटर, मेडिट्रोनिक केयरलिंक असेसमेंट एंड प्रोग्रेस रिपोर्ट के बीच में स्मैक है, जो टेंडेम टी: कनेक्ट ऐप के डैशबोर्ड पर मौजूद है, और मायसुगर जैसे कई थर्ड पार्टी डी-ऐप पर चित्रित किया गया है।

क्या किसी रिपोर्ट को देखने के लिए परेशान नहीं किया जा सकता है? डेक्सकॉम की प्रणाली आपको अपने टीआईआर पर एक साप्ताहिक अपडेट लिख सकती है, एक नोट के साथ पूरा करें कि यह सप्ताह से पहले कैसे बदल गया है।

रिपोर्ट्स की बात करें तो TIR, Ambulatory Glucose Profile (AGP) से कैसे भिन्न है? एजीपी एक मानक है, जो दोनों चिकित्सकों और पीडब्ल्यूडी के लिए सीजीएम डेटा प्रस्तुत करने के लिए एक उद्योग मानक है। AGP रिपोर्ट में काफी जानकारी है, जिसमें शामिल हैं - शीर्ष दाईं ओर - एक TIR ग्राफ़। इसलिए टीआईआर एजीपी का हिस्सा और पार्सल है, इसके लिए कोई प्रतिस्थापन नहीं है।

पीडब्ल्यूडी ने टीआईआर को "गेम-चेंजर" क्यों कहा

जेएबी सेंटर फॉर हेल्थ रिसर्च फाउंडेशन के निदेशक डॉ। रॉय बेक कहते हैं, "टीआईआर मधुमेह से पीड़ित लोगों के साथ प्रतिध्वनित होता है, जिसका मतलब ग्लूकोज या समय सीमा से अधिक है।"

वह सोचता है कि टीआईआर को प्रतिशत के रूप में व्यक्त करने का तथ्य रक्त शर्करा नियंत्रण के पिछले मापों की तुलना में डेटा को "अधिक सहज रूप से समझने योग्य" बनाता है, और यह कि टीआईआर में बढ़ने वाले सकारात्मक संदेश लोगों को अच्छी लगती है - बजाय संघर्ष करने के दशकों से पुराने मिशन के लिए कम संख्या की मांग है।

इस बीच, वकील और डी-टेक्नोलॉजी विशेषज्ञ ब्राउन को पसंद है जिस तरह से टीआईआर को आत्म-तैनात किया जा सकता है। “मैं टीआईआर के बारे में सोचता हूं कि मैं अपने मधुमेह में क्या काम कर रहा हूं? क्या काम नहीं कर रहा है? क्या बदला जाना चाहिए? क्या मेरे द्वारा किए गए परिवर्तन का वास्तव में प्रभाव है? 'क्योंकि आप किसी भी समय क्षितिज पर टीआईआर को माप सकते हैं, यह A1C की तुलना में इस प्रकार के सवालों के जवाब देने के लिए कहीं अधिक उपयुक्त है। "

मधुमेह के वकील, लेखक और दीर्घकालिक प्रकार 1 केली कुनिक सहमत हैं। वह कहती हैं, "टीआईआर मेरे लिए एक गेमचेंजर रहा है।" वह एक ओमनीपॉड ट्यूबलेस पंप, एक डेक्सकॉम जी 6 सीजीएम, और गॉज़ो और क्लैरिटी सहित डेटा-ट्रैकिंग तकनीक का समर्थन करने वाले मेजबान का उपयोग करता है। उन्होंने खुद को लंबी अवधि के A1C रेंगने की अवधि के बाद 99 दिनों के लिए 70 प्रतिशत TIR के ADA लक्ष्यों को पूरा करने के लिए चुनौती दी। चुनौती की शुरुआत में, पिछले 3 महीनों के लिए उसका टीआईआर 57 प्रतिशत था।

वह कहती है कि उसने अपनी मेडिकल टीम के साथ चुनौती के दौरान हाथ से काम किया, डेटा अपलोड किया और अपनी पंप सेटिंग में बदलाव किया। शुरुआत में, कुणिक ने अपने टीआईआर "लगभग दैनिक" की जाँच की और डेटा का उपयोग करने के लिए वह कहती है जिसे वह "डाइटरी ट्विक्स" कहती है।

कुनिक का कहना है कि इस प्रक्रिया के दौरान उसने प्रत्येक प्रतिशत अंक में सुधार किया, लेकिन जब उसने सुधार नहीं किया था, तो वह खुद को हरा नहीं सकती थी। फिर भी, वह कबूल करती है कि सीमा के बाहर के दिन कष्टप्रद थे और कभी-कभी वह '' बिलकुल नाराज '' थी।

"लेकिन मुझे एहसास हुआ कि जिन दिनों मेरा ब्लड शुगर का ग्राफ फुल-ऑन था, वे बहुत कम हो रहे थे," कुणिक कहते हैं। उनकी सकारात्मक मानसिकता ने उन्हें TIR की सबसे बड़ी संभावित भूमि खानों में से एक से बचने में मदद की: छड़ी पर ध्यान केंद्रित करना, गाजर नहीं।

जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में नैदानिक ​​मधुमेह वसंत 2018 में, शोधकर्ताओं ने पाया कि "सर्वेक्षण के उत्तरदाताओं ने सकारात्मक समय-सीमा के परिणामों को देने की तुलना में नकारात्मक समय-सीमा के परिणामों को रोकने में अधिक से अधिक चिकित्सा सफलता का अनुभव किया।"

अपनी 99-दिवसीय योजना में कुणिक के लिए यह कैसे काम करता है? उसने बताया कि टीआईआर पर ध्यान केंद्रित करने से, उसने इसे 57 से 84 प्रतिशत तक सुधार दिया, साथ ही उस टीबीआर कम रेंज में केवल 1 प्रतिशत। उसके पुराने जमाने के ए 1 सी ने उसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को मुस्कुराने के लिए पर्याप्त गिरा दिया। कुणिक कहते हैं, उनके लिए, "एक महीने में एक दिन टीआईआर पर ध्यान केंद्रित करना 3 महीने के लिए एक अच्छा ए 1 सी पर ध्यान केंद्रित करने की तुलना में बहुत आसान है।"

भविष्य के सोने के मानक ग्लूकोज उपाय?

तो, क्या TIR वास्तव में भविष्य में A1C की जगह लेगा? ब्राउन ऐसा सोचते हुए कहते हैं, “यह चाहिए A1C की जगह! मेरे लिए, केवल सवाल है कब अ" उनके दिमाग में, TIR "सब कुछ A1C करता है" प्लस "अन्य सभी अतिरिक्त भयानक और अत्यधिक महत्वपूर्ण मैट्रिक्स।"

वह व्यापक रूप से गोद लेने के लिए कुछ गति धक्कों को देखता है, हालांकि, सबसे बड़ा "मधुमेह वाले सभी के लिए व्यापक सीजीएम पहुंच" की कमी है, जिसमें टाइप 1s, टाइप 2s और यहां तक ​​कि पूर्व-मधुमेह वाले लोग भी शामिल हैं।

कोई CGM, कोई TIR। बाद पाने के लिए आपको पूर्व की आवश्यकता है।

अन्य गति धक्कों ब्राउन देखता है और अधिक नैदानिक ​​शिक्षा और अधिक शोध की आवश्यकता शामिल है। वह टीआईआर के स्वास्थ्य अर्थशास्त्र पर अध्ययन को देखना पसंद करते हैं, कहते हैं, “स्वास्थ्य देखभाल की लागत के मामले में टीआईआर को बेहतर बनाने से कितना सुधार होता है? 60 प्रतिशत बनाम 70 प्रतिशत TIR वाले किसी व्यक्ति की वार्षिक स्वास्थ्य लागत क्या है? टीआईआर में एक्स प्रतिशत सुधार के लिए हमारे सिस्टम को कितना भुगतान करना चाहिए? " वह यह भी बताता है कि TIR के कौन से स्तर बेहतर दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों के साथ जुड़ेंगे।

कैसे COVID-19 चीजों को बदल रहा है

इस बीच, पारंपरिक A1C टेस्ट के लिए या तो लैब में ब्लड ड्रॉ या क्लीनिकल लोकेशन पर फिंगर टेस्ट की आवश्यकता होती है। COVID-19 के इस समय में, पीडब्लूडी गंभीर बीमारी के उच्च जोखिम में होने के साथ यदि वे वायरस को अनुबंधित करते हैं, तो कई अपने त्रैमासिक A1C परीक्षण के लिए नैदानिक ​​स्थानों में आने के लिए अनिच्छुक हैं, और कई डॉक्टर अपने मधुमेह के मेडिकल में जाने के लिए अनिच्छुक हैं। साथ ही वातावरण।

TIR को "मधुमेह नियंत्रण परीक्षणों की ज़ूम मीटिंग" के रूप में दर्ज करें। सीजीएम डेटा को दूरस्थ रूप से अपलोड किया जा सकता है, जिससे पीडब्ल्यूडी और उनकी चिकित्सा टीमों को मधुमेह नियंत्रण को मापने का एक शून्य-संपर्क तरीका मिल जाता है। जिस तरह वायरस ने समाज में कई बदलावों को तेजी से मजबूर किया है, उसी तरह, यह A1C से अधिक TIR को अपनाने में तेजी ला सकता है।

एक बार में एक दिन

अपनी मूल 99-दिवसीय चुनौती से छह महीने बाहर रहने वाले कुनिक ने टीआईआर पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखा। वह कहती हैं कि जबकि "डायबिटीज [वजन] का ज्ञान अविश्वसनीय रूप से भारी होता है," वह टीआईआर को डायबिटीज नियंत्रण के अन्य तरीकों की तुलना में कम "भारी" मानती हैं, और यह उनके वास्तविक जीवन में बेहतर एकीकृत करता है।

कुनिक कहते हैं, "मैं इसे एक दिन, एक दैनिक टीआईआर, एक समय में ले रहा हूं।"