मेडट्रॉनिक और युनाइटेडथेलकेयर डायबिटीज डील देजा वु

यह मधुमेह समुदाय के लिए deja vu है।

ठीक वैसे ही जैसे उन्होंने लगभग तीन साल पहले किया था, मेडट्रॉनिक डायबिटीज और यूनाइटेडथेलकेयर ने एक नए सौदे की घोषणा की है जो इंसुलिन पंप के उस ब्रांड को बनाता है - और विशेष रूप से मिनिमम 670G हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम - यूएचसी स्वास्थ्य वालों के लिए "पसंदीदा वारंटी पंप" पहली बार बीमा हो रहा है। मई 2016 में वयस्कों के लिए दोनों कंपनियों ने जो किया था, उस दर्पण में अब 670G (पिछली गर्मियों में) 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए FDA की मंजूरी प्राप्त हुई।

यह नीति संशोधन 1 फरवरी, 2019 से प्रभावी हुआ, 59 पृष्ठ के नीतिगत अपडेट के पेज 10 में टक किया गया, जो यूएचसी नेटवर्क और मेडिकल पेशेवरों के लिए चला गया। हालांकि नई नीति में तकनीकी रूप से अन्य ब्रांडों तक पहुंच में कटौती नहीं हुई है, लेकिन यह उम्मीद है कि पिछले कुछ वर्षों में 18+ आबादी ने जिस तरह से व्यावहारिक प्रभाव डाला है। डी-समुदाय के कई लोगों का कहना है कि उनके पास उनकी पसंद को ले जाया गया था, क्योंकि बीमाकर्ता या पंप प्रतिनिधि ने पसंदीदा ब्रांड को आक्रामक रूप से धकेल दिया है, या एक डॉक्टर अलग ब्रांड डिवाइस के लिए लड़ने के लिए आवश्यक अतिरिक्त समय बिताने के लिए तैयार नहीं है। मरीज की इच्छा के बावजूद।

दोनों कंपनियां इस बात पर जोर देती हैं कि वर्तमान में गैर-मेडट्रॉनिक पंपों का उपयोग करने वाले बीमित ग्राहक अपनी मौजूदा वारंटी पर बने रह सकते हैं और वे कवर होते रहेंगे - और जो कोई भी व्यक्ति गैर-मेडट्रॉनिक उपकरण चाहता है वह UHC नैदानिक ​​समीक्षा प्रक्रिया से गुजर सकता है, और अगर मंजूर हो, उस अन्य पंप के लिए नेटवर्क कवरेज सुरक्षित कर सकते हैं।

JDRF और Beyond Type 1 वकालत दोनों ने घोषणा के दिनों में जवाब दिया, जोरदार-शब्द वाले विपक्षी पत्र जारी किए, जो इसे "अस्वीकार्य कदम पीछे" के रूप में वर्णन करते हैं - यूएचसी से आग्रह किया कि वह न केवल अपना मन बदले, बल्कि एक समन्वित प्रतिक्रिया दिखाए। इस उम्मीद में कि अन्य बीमाकर्ता इस पसंदीदा पंप ब्रांड चाल के अनुरूप नहीं चलेंगे। हम आश्चर्य करते हैं कि इस बार क्या अलग होगा, पहली बार के आसपास विरोध प्रदर्शन के बाद थोड़ा बदल गया।

यहाँ आपको क्या पता होना चाहिए:

• यह नीति केवल पारंपरिक इंसुलिन पंपों पर लागू होती है। यह इनसुलेट के ओमनीपॉड पर लागू नहीं होता है, जो बाजार का एकमात्र ट्यूबलेस पंप है जिसके लिए पिछले साल यूएचसी ने कवरेज जोड़ा था।

• मौजूदा इन-वारंटी पंपों की आपूर्ति प्रभावित नहीं होगी, जिसका अर्थ है कि आप अभी भी सिद्धांत में प्राप्त कर सकते हैं अपने गैर-मेडटी पंप के लिए आवश्यक आपूर्ति तब तक प्राप्त कर सकते हैं जब तक यह वारंटी में रहता है और काम कर रहा है (मूल रूप से टेंडेम, क्योंकि रोशे और एनिमा पंप को हटा दिया गया है और अब मेडिट के माध्यम से आपूर्ति की जाती है)। हालाँकि, नए इंसुलिन पंप के लिए एक बार, सभी दांव बंद हो जाते हैं।

• अपवाद हो सकते हैं। नीति में कहा गया है कि मरीजों को अभी भी केस-बाय-केस आधार पर गैर-मेडट्रोनिक पंपों के लिए कवरेज दिया जा सकता है, जो कि नैदानिक ​​संकेतों के एक टीबीडी सेट द्वारा निर्धारित किया गया है जिसे हम अभी तक कहीं भी उल्लिखित नहीं देख सकते हैं। यदि कोई अपवाद दिया जाता है, तो सदस्य इन-मेडट्रॉनिक पंप के लिए इन-वारंटी कवरेज इन-नेटवर्क वितरक के माध्यम से प्राप्त कर सकता है (जिसका अर्थ है कि यह आवश्यक रूप से उच्च लागत के लिए नहीं होगा, लेकिन चूंकि बीमा योजना प्रत्येक वाहक के साथ भिन्न होती है, जो कि बनी रहती है देखा गया)।

• ऐसा लगता है कि मरीजों को अपनी पसंद के पंप के लिए लड़ने का एकमात्र तरीका है, "क्लिनिकल क्रिटेरिया" के सबूत दिखाने के लिए अपने डॉक्टर के साथ काम करना है, यह दर्शाता है कि मेडट्रॉनिक के अलावा किसी अन्य पंप की जरूरत है।

यहाँ वह जगह है जहाँ रबर सड़क से मिलता है, फॉक्स। निश्चित रूप से, सीमित अपवाद हो सकते हैं कि यूएचसी और मेडट्रोनिक उन सबूतों के रूप में इंगित कर सकते हैं जो पहुंच सीमित नहीं हैं। लेकिन यह असंगत है, चाहे जानबूझकर या एक टोन-बहरे तरीके से, क्योंकि यह नहीं है कि वास्तविक दुनिया में रोगी की पहुंच कैसे काम करती है।

वास्तविक दुनिया में, रोगियों को महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ता है:

• कॉल सेंटरों पर बीमा कंपनी के प्रतिनिधि अक्सर लोगों को बताते हैं कि मेडट्रॉनिक पंप केवल एक ही कवर किए जाते हैं, एक अलग उपकरण प्राप्त करने के लिए तकनीकी रूप से लड़ाई के लिए विकल्प का उल्लेख किए बिना। तीसरे पक्ष के वितरक भी ऐसा करते हैं। वे जानते हैं कि अधिकांश लोग "नो कवरेज" शब्द को अंकित मूल्य पर लेंगे और छोड़ देंगे।

• पंप कंपनी की बिक्री प्रतिनिधि अक्सर आक्रामक होते हैं, और उस विवरण को भी अनदेखा कर देंगे। यह मेडट्रॉनिक रिप्स दोनों का सच है, और अन्य कंपनियों के प्रतिनिधि जो पिछले तीन वर्षों में बातचीत को समाप्त कर चुके हैं, जब संभावित नए पम्पर का यूएचसी कवरेज है।

• डॉक्टर, एंडोस और क्लीनिक अक्सर गैर-वरीय डिवाइस के लिए बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त हुप्स के माध्यम से जाने के लिए तैयार या सक्षम नहीं होते हैं। यह दुर्भाग्य से एक बढ़ती प्रवृत्ति है क्योंकि अधिक स्वास्थ्य पेशेवरों (एचसीपी) के पास अतिरिक्त कागजी कार्रवाई और परेशानी पर खर्च करने का समय नहीं है, भुगतानकर्ताओं से अपने स्वयं के घटते प्रतिपूर्ति के बीच।

इस सब के परिणामस्वरूप, इस यूएचसी नीति का शुद्ध प्रभाव - और वास्तव में कोई भी "पसंदीदा" समझौता - यह है कि हमारी पहुंच सीमित है और पसंद को हटा दिया गया है। ये कंपनियां अनिवार्य रूप से कार्टेल तरह से प्रतिस्पर्धा और ग्राहकों की पसंद को खत्म करने के लिए बाजार में हेरफेर कर रही हैं - और यह ठीक नहीं है।

UHC और मेडट्रॉनिक POV

दिलचस्प बात यह है कि इससे पहले 1 फरवरी को घोषणा की गई थी, मेडट्रॉनिक और यूएचसी दोनों ही हमारे लिए लगातार पहुंच गए 'मेरी (साथ ही साथ डायबिटीज ऑनलाइन समुदाय के अन्य लोगों के लिए) अनादरपूर्वक हमें एक सद्भावनापूर्ण सिर दे। उन्होंने दावा किया कि कुछ साल पहले डीओसी की प्रतिक्रिया से "सबक सीखा" था। ईमानदारी से, हम यह नहीं देखते हैं। समाचार सार्वजनिक होने के ठीक एक दिन पहले लोगों को सचेत करना उचित नहीं है; यह समय से पहले पीआर है यहां अभी भी टोन-बहरापन का एक अविश्वसनीय स्तर है जो 2016 के बाद से किसी भी कंपनी के लिए स्पष्ट रूप से परिवर्तित नहीं हुआ है।

मेडट्रोनिक निश्चित रूप से यह संदेश (या देखभाल) प्राप्त नहीं करता है कि कई रोगी इस कदम से गहराई से नाखुश हैं।

इस बीच, उम्मीद के मुताबिक, यूएचसी पूरी बात पर सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है। कॉर्पोरेट संचार वीपी स्टीफन शिविंस्की हमें बताता है:

"हम समझते हैं कि महत्वपूर्ण भूमिका पंप विकल्प उनके मधुमेह के समग्र प्रबंधन में निभाता है। हम मानते हैं कि कभी-कभी किसी व्यक्ति की विशिष्ट आवश्यकताओं के आधार पर विभिन्न पंप विकल्पों की आवश्यकता होती है, और इन विकल्पों का मूल्यांकन करने में रोगियों और चिकित्सकों के बीच संबंधों को महत्व देते हैं। " वह नैदानिक ​​अपवाद प्रक्रिया को इंगित करता है जो यूएचसी को "यथासंभव सरल और कुशल बनाने की योजना है।"

वह कहते हैं कि पंपों पर मौजूदा UHC सदस्य 88% पंप वैसे भी Medtronic पंपों का उपयोग करते हैं, और हर किसी के पास नए नवाचारों और तकनीक तक पहुंच बनी रहेगी। UHC मधुमेह के प्रबंधन में मदद करने के लिए नए, उन्नत उपचारों के लिए सदस्यों की पहुंच का समर्थन करने वाले किसी भी प्रकाशित, सहकर्मी-समीक्षा किए गए नैदानिक ​​साक्ष्य की समीक्षा करेगा। हालाँकि, हम UHC को चुनौती देते हैं कि वे वयस्क 670G उपयोगकर्ताओं के सभी पोस्ट देखने के लिए इंटरनेट ब्राउज़ करें, जो कहते हैं कि वे पंप से नाखुश हैं और अन्य उपकरणों का उपयोग करने में सक्षम होने के बजाय मजबूर महसूस करते हैं। यह ऑनलाइन असामान्य विषय नहीं है।

मेडट्रॉनिक को यहां नहीं देखा जा रहा है, फोल्क्स। वे जानते हैं, जैसा कि हम सभी करते हैं, कि आने वाले वर्ष में क्षितिज पर एक नई डी-तकनीक है जो कि उनके 670G को वास्तविक प्रतिस्पर्धा (और बहुत अच्छी तरह से बाहर हो सकती है) की पेशकश करेगा। विकास के तहत टेंडेम कंट्रोल-आईक्यू हाइब्रिड क्लोज्ड लूप सिस्टम लें, जो कि अगले साल के मध्य में एफडीए की मंजूरी पाने और बाजार में हिट होने के आस-पास हो। मेडट्रॉनिक तब से पहले जितने ग्राहकों को हथियाने की कोशिश कर रहा है, और यह निकट अवधि की प्रतिस्पर्धा से पहले अपने बीमा कवरेज लाभ में लॉक भी है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि 2018 के मध्य में, मेडट्रोनिक ने एक बोल्ड "मूल्य-आधारित बीमा डिज़ाइन" कार्यक्रम रखा, जिसमें इसके 670G का उपयोग करने वाले रोगियों के बीच किसी भी डीकेए अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश शामिल है।

तथ्य यह है कि 670G वर्तमान में बाजार पर अपनी तरह का एकमात्र व्यावसायिक रूप से अनुमोदित उपकरण है, जिसका अर्थ है कि मेडट्रॉनिक के पास यह साबित करने के लिए एक बड़ी शुरुआत है कि यह सबसे उन्नत तकनीक है, और यह भुगतान करने वालों के लिए सौदे बनाने के लिए उस अग्रिम का उपयोग करने के लिए पांव मार रहा है। । दुर्भाग्य से, यह आगामी वर्ष या दो में नीतियों को बदलने के लिए UHC जैसे भुगतानकर्ताओं को समझाने के लिए टेंडेम जैसी छोटी प्रतिस्पर्धी पंप कंपनियों के लिए पहले से ही चढ़ने में योगदान देता है।

मधुमेह समुदाय प्रतिक्रिया करता है

पहले की तरह, इस नवीनतम UHC-MedT सौदे के बारे में सुनकर DOC जल उठा। सप्ताहांत की घोषणा के बाद केवल पहले दिन में सैकड़ों प्रतिक्रियाएं ऑनलाइन थीं। कई रोते हुए परिचित विरोध की ओर इशारा करते हैं "नॉन-मेडिकल स्विचिंग", यानी बीमा कंपनियों को डॉक्टरों की सिफारिशों और उनके रोगियों की इच्छाओं के बारे में उपचार के निर्णय कैसे नहीं लेने चाहिए। इस प्रकार की नीति अनिवार्य रूप से प्रगति करते हुए रोगी-चिकित्सक के निर्णय को रौंद देती है - यहां तक ​​कि छूट के मानदंडों के साथ भी कंपनियाँ उद्धृत करती हैं।

हमने JDRF और Beyond Type 1 से पूछा कि वे क्यों मानते हैं कि यह समय परिवर्तन के लिए कॉल करने में भिन्न है, UHC और Medtronic पर विचार करने के बाद 2016 में पूर्णविराम के बाद अपनी नीति में बदलाव नहीं किया। JDRF का विशेष रूप से कहना है कि अभियान के परिणामस्वरूप जो इस पर उठी कुछ साल पहले, ओर्ग 24 (दो दर्जन में!) अन्य बड़े स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के साथ मिलने में सक्षम रहे हैं और उनसे आग्रह किया कि वे यूएचसी के नेतृत्व का पालन न करें - कुछ ऐसा जो सफल रहा, उनके विचार में, क्योंकि अन्य बीमा कंपनियों ने इन्हें नहीं बनाया है विभिन्न पंपों पर विशेष समझौते। इसके अलावा, जेडीआर का कहना है कि उन पहुंच-संबंधी वार्तालापों के परिणामस्वरूप, UHC ने 2018 में OmiPod को अपने नेटवर्क से जुड़े उपकरणों में जोड़ने के लिए सहमति व्यक्त की - और एकमात्र ट्यूबलेस पंप वर्तमान में इस MedT व्यवस्था से मुक्त है।

इसके भाग के लिए, बियॉन्ड टाइप 1 का कहना है कि डीओसी से पूर्व प्रतिक्रिया कम आक्रामक थी और इसे अमल में लाने में समय लगा, जबकि इस नवीनतम विकास से बदलाव के लिए एक मजबूत कॉल आ सकती है।

"हम उम्मीद करते हैं कि यूएचसी पुनर्विचार करेगा," बीटी 1 के सीईओ थॉमस शेर कहते हैं। "अलग रूप से, यह भी महत्वपूर्ण है कि UHC से परे अन्य बीमाकर्ता, वकालत संगठनों और रोगियों से भारी प्रतिक्रिया देखें।"

तो हम क्या कर सकते हैं?

हम अपने डी-वकालत करने वाले भाइयों और बहनों के प्रति आभारी हैं जिन्होंने नीचे दिए गए कार्यों की सिफारिश करते हुए इस सबसे हाल ही में चार्ज लिया है।

याद रखें, इससे प्रभावित होने के लिए आपको UHC बीमा ग्राहक नहीं होना चाहिए। इसका हम सभी के लिए निहितार्थ है, इसलिए कृपया अपनी आवाज उठाएं और UHC - और अपनी स्वयं की बीमा कंपनी को भी जाने दें - यह जान लें कि हमें यह अस्वीकार्य लगता है!

• हमारी कहानियाँ साझा करें! हमें यह व्यक्त करने की आवश्यकता है कि यह पहुंच समस्या लोगों को कैसे प्रभावित करती है, और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं, मधुमेह उपकरण निर्माताओं, चिकित्सा पेशेवरों और निर्वाचित अधिकारियों के साथ उन अनुभवों को साझा करें। मीडिया कहानियां पहले से ही काम करती हैं, हम सुनते हैं, और जेडीआरएफ ने एक साइट भी बनाई है, जहां आप आसानी से इस मुद्दे के बारे में यूएचसी को एक पत्र बना सकते हैं और भेज सकते हैं: पत्र भेजने के लिए यहां क्लिक करें।

• मूल 2016 UHC-MedT घोषणा के बाद, डायबिटीज पेशेंट एडवोकेसी गठबंधन (DPAC) ने इस कहानी को साझा करने की सुविधा के लिए एक ऑनलाइन हब बनाया। अपने स्वयं के विचार साझा करने के लिए DPAC के एक्सेस मैटर्स पर जाएँ।

• सीधे यूएचसी पर पहुंचें और उन्हें बताएं कि आप कैसा महसूस करते हैं। आप UHC और इसके मूल समूह UnitedHealthGroup को ट्विटर पर @myUHC और @AskUHC पर पहुंचा सकते हैं। या एक पत्र लिखें या उनके निष्पादन के लिए एक फोन कॉल करें।

• मेडट्रॉनिक के साथ भी ऐसा ही करें, उन्हें यह बताएं कि आप इन विशेष समझौतों से खुश नहीं हैं और आप उन्हें किसी भी अन्य व्यक्ति को देखना पसंद करेंगे जो कार्यों में हो सकते हैं। उन्हें @MDT_Diabetes या Facebook.com/MedtronicDi मधुमेह पर पहुंचें।

• इस बारे में अपने डायबिटीज केयर टीम से भी बात करें! इंसुलिन पंपों पर इस इंश्योरेंस मैंडेट का मतलब है कि यह आपके और आपकी मेडिकल टीम के लिए अधिक काम का हो जाए। तो चिकित्सकों और शिक्षकों को यह समझने में मदद करें कि क्या हो रहा है और उन्हें इन चिंताओं को श्रृंखला में प्रतिध्वनित करने के लिए प्रोत्साहित करें।

• नियोक्ताओं और बीमा दलालों के वकील। कार्यस्थल स्वास्थ्य योजनाओं वाले कर्मचारी अपनी वकालत को एचआर और / या सीधे कंपनी के बीमा ब्रोकर के पास ले जा सकते हैं, जिनके पास अक्सर इन भुगतानकर्ताओं (बीमा कंपनियों) को वापस संवाद करने के लिए प्रभावी चैनल होते हैं। यदि पर्याप्त नियोक्ता स्वास्थ्य योजनाएं यूएचसी और अन्य बीमाकर्ताओं के साथ इस विशिष्टता मुद्दे को उठाना शुरू करती हैं, तो शायद वे रोगी की पसंद को प्रभावित करने वाले किसी भी नीति परिवर्तन के फैसले पर पुनर्विचार करेंगे।

हम the परमेरी रोगी की पसंद की स्वतंत्रता और मधुमेह उपकरणों के लिए अप्रतिबंधित पहुंच के बारे में स्पष्ट रूप से भावुक हैं। यह केवल एक नैतिक अनिवार्यता है कि पुरानी बीमारी वाले रोगियों को यथासंभव स्वस्थ रहने के लिए विभिन्न प्रकार के मौजूदा उपचारों का उपयोग करना चाहिए!

सुनो, UHC और Medtronic: हमारे हाथों को मजबूर करना बंद करें और हमें स्वस्थ जीवन जीने के लिए जो चाहिए उसे पाने के लिए अभी और समय और ऊर्जा की लड़ाई लड़ना चाहिए।